實(shí)驗(yàn)犬脾、腎創(chuàng)傷急性失血性休克及復(fù)蘇期的超聲造影特征研究.pdf

1、目的:
　　評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)犬脾、腎創(chuàng)傷急性失血性休克及復(fù)蘇期的超聲造影特征。
　　方法:
　　(1)15只健康雜種犬常規(guī)麻醉,開(kāi)腹制造40處脾臟Ⅲ-Ⅳ級(jí)創(chuàng)傷出血灶(參照美國(guó)創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)(American Association for the Surgery of Trauma, AAST)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)),并模擬建立臨床失血性休克及休克復(fù)蘇的動(dòng)物模型。分別于休克前,休克期及休克復(fù)蘇期,行常規(guī)超聲、超聲造影(Contrast-en

2、hanced Ultrasound, CEUS)及增強(qiáng)CT(Contrast-enhanced Computed Tomography,CECT)檢查。觀察并記錄創(chuàng)傷區(qū)活動(dòng)性出血灶的常規(guī)超聲、CEUS表現(xiàn),將其結(jié)果與CECT進(jìn)行對(duì)照。此外,應(yīng)用CEUS定量評(píng)價(jià)失血性休克復(fù)蘇前后創(chuàng)傷脾臟的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)(始增時(shí)間(AT)、達(dá)峰時(shí)間(TTP)、峰值強(qiáng)度(PI)、廓清時(shí)間(WT))變化。
　　(2)25只健康雜種犬常規(guī)麻醉,開(kāi)腹制造25

3、處腎臟Ⅲ~Ⅳ級(jí)創(chuàng)傷(參照美國(guó)創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)(American Association for the Surgery of Trauma, AAST)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)),并采用間歇放血法制造不同程度失血性低血壓休克模型(輕度,70％基礎(chǔ)血壓;中度,50%基礎(chǔ)血壓;重度,40%基礎(chǔ)血壓)。休克前及休克進(jìn)程中,應(yīng)用CEUS及CECT對(duì)照研究腎臟創(chuàng)傷灶的顯影特征。并應(yīng)用CEUS動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)失血性休克進(jìn)程中創(chuàng)傷腎臟的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)(始增時(shí)間(AT)、達(dá)峰時(shí)間

4、(TTP)、峰值強(qiáng)度(PI)、廓清時(shí)間(WT))變化。
　　結(jié)果:
　　(1)無(wú)論在休克前、休克期還是休克復(fù)蘇期,Ⅲ~Ⅳ脾臟創(chuàng)傷CEUS與CECT比較在創(chuàng)傷灶的顯示率方面無(wú)明顯差異(P>0.05)。休克前,40處脾臟創(chuàng)傷出血灶,CEUS顯示34處活動(dòng)性出血(顯示率85.00%,34/40),顯示為無(wú)增強(qiáng)和/或低增強(qiáng)創(chuàng)傷區(qū)內(nèi)的異常增強(qiáng)。隨休克進(jìn)展,活動(dòng)性出血均逐漸停止,CEUS顯示脾臟內(nèi)動(dòng)脈的微小分支減少,呈“枯枝狀”,變細(xì),

5、造影劑聚積于小動(dòng)脈分支末梢,呈絮狀聚積,但無(wú)活動(dòng)性出血的異常增強(qiáng)。休克復(fù)蘇后,30處創(chuàng)傷灶再出血,CEUS顯示28處創(chuàng)傷區(qū)內(nèi)再次出現(xiàn)異常增強(qiáng),提示再出血的發(fā)生(顯示率93.33%,28/30)。此外,CEUS定量評(píng)價(jià)創(chuàng)傷脾臟血流灌注改變,休克期各參數(shù)變化明顯異于其他兩組(P<0.01),體現(xiàn)在:AT、TTP及WT顯著延遲、PI明顯減低。
　　(2)不同休克程度時(shí),Ⅲ~Ⅳ腎臟創(chuàng)傷CEUS與CECT比較在創(chuàng)傷灶的顯示率方面無(wú)明顯差異(

6、P>0.05)。CEUS顯示:休克前,造影劑注入后,腎臟各級(jí)動(dòng)脈呈“放射狀”快速增強(qiáng),于創(chuàng)傷灶處中斷,創(chuàng)傷灶呈無(wú)增強(qiáng)和/或低增強(qiáng)。存在活動(dòng)性出血時(shí),可見(jiàn)造影劑快速?gòu)钠屏训哪I被膜處向被膜外溢出,呈“涌泉”狀或“云霧”狀;或于無(wú)/低增強(qiáng)的創(chuàng)傷灶內(nèi)出現(xiàn)大小不等的“團(tuán)塊狀”異常增強(qiáng)。隨著休克的進(jìn)展,腎臟創(chuàng)傷區(qū)與周圍腎組織造影增強(qiáng)強(qiáng)度對(duì)比度下降,創(chuàng)傷灶呈輪廓模糊的無(wú)增強(qiáng)區(qū),活動(dòng)性出血異常增強(qiáng)聚集增強(qiáng)減少/消失。應(yīng)用CEUS動(dòng)態(tài)評(píng)估創(chuàng)傷腎臟血流灌注

7、發(fā)現(xiàn),定量參數(shù):造影始增時(shí)間(Arrival Time, AT)及達(dá)峰時(shí)間(Time to Peak,TTP)最早出現(xiàn)變化,并隨休克程度的加重,愈發(fā)顯著;峰值強(qiáng)度(Peak Intensity, PI)在中-重度休克時(shí)發(fā)生明顯下降;廓清時(shí)間(Wash Time, WT)在中-重度休克時(shí)明顯延長(zhǎng)。
　　結(jié)論:
　　(1)CEUS不僅可以有效診斷脾臟、腎臟創(chuàng)傷活動(dòng)性出血灶,還可以用于實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)失血性休克時(shí)脾、腎創(chuàng)傷出血灶的變化及休