胸部撞擊傷合并急性失血性休克復(fù)蘇策略的研究.pdf

1、第一部分大鼠胸部撞擊致肺損傷模型的建立
　　 研究目的：設(shè)計(jì)制作大鼠胸部撞擊肺損傷模型。
　　 研究方法：自行設(shè)計(jì)制作大鼠胸部撞擊致肺損傷裝置，用0.3kg重的砝碼對(duì)麻醉后的大鼠胸部進(jìn)行打擊造成大鼠雙側(cè)肺損傷，胸前放置心臟保護(hù)器以減少對(duì)心臟的直接打擊。將84只SD大鼠隨機(jī)分成7組，每組12只。A組：對(duì)照組，只麻醉，不給予打擊，B、C、D、E、F、G組分別以2.7J、2.0J、1.8J、1.5J、1.2J、0.9J的不同的

2、撞擊能量進(jìn)行撞擊，監(jiān)測(cè)打擊前后大鼠體循環(huán)平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)和肺功能指標(biāo)，并在不同時(shí)點(diǎn)(打擊前，打擊后30min，打擊后120min)抽動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，打擊后死亡的大鼠分析其死亡原因，未死亡的觀察兩小時(shí)后處死，開胸觀察肉眼狀態(tài)下心肺組織的形態(tài)學(xué)變化，取肺組織稱濕干重計(jì)算濕干比，左肺做灌洗，肺泡灌洗液測(cè)蛋白含量，取心肺組織行病理切片，光學(xué)顯微鏡觀察心肺病理變化，對(duì)各組大鼠肺損傷程度進(jìn)行評(píng)分。
　　 結(jié)果：2.7J

3、、2.0J、1.8J、1.5J打擊組的死亡率分別為100％、75％、50％、50％，死亡原因包括心臟損傷致心源性休克、肺廣泛挫裂傷致血?dú)庑?、連枷胸反常呼吸、不明原因的不可逆性呼吸停止等，未死亡大鼠的雙肺肺損傷分?jǐn)?shù)、濕干比也與1.2J、0.9J打擊組以及對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而1.2J、0.9J的死亡率分別為25％、8.3％，1.2J打擊組在開胸后肉眼觀察和行病理檢查都可見肺組織損傷的典型改變，0.9J打擊組可見肺組織損傷程度輕微，而對(duì)照組

4、則幾無改變。實(shí)驗(yàn)組大鼠的肺功能改變主要表現(xiàn)為潮氣量下降，呼吸頻率先快后慢，PaO2下降，PaCO2升高，1.2J打擊組與2.7J、2.0J、1.8J、1.5J、0.9J打擊組及對(duì)照組各組之間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。肺泡灌洗液蛋白含量也與打擊能量相關(guān)。心臟病理檢查證實(shí)無實(shí)質(zhì)性心肌損傷。
　　 結(jié)論：使用自行設(shè)計(jì)制作的大鼠胸部撞擊致肺損傷裝置可以制作穩(wěn)定、滿意的雙側(cè)肺損傷模型，操作簡(jiǎn)便，且具有可重復(fù)性。打擊能量為1.2J時(shí)，大鼠死亡率低，

5、雙側(cè)肺損傷病變典型，可以作為研究肺撞擊傷較理想的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型；打擊能量為0.9J時(shí)，雙側(cè)肺損傷輕微，可作為研究復(fù)合傷中肺損傷較理想的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型。
　　 第二部分大鼠胸部撞擊傷合并急性失血性休克復(fù)蘇策略的研究
　　 研究目的：比較不同種類液體復(fù)蘇對(duì)大鼠胸部撞擊致肺損傷合并急性失血性休克模型的復(fù)蘇效果。
　　 研究方法：SD大鼠46只隨機(jī)分為6組，對(duì)照組6只，只麻醉，不致傷，不復(fù)蘇，實(shí)驗(yàn)組每組8只。乳酸林格氏液組(

6、LR)；6.5％羥乙基淀粉組(HES)；7.5％高滲鹽水組(HS)；氫氣生理鹽水組(H2)；全氟碳加6.5％羥乙基淀粉組(PFC+HES)。按實(shí)驗(yàn)第一部分致傷方法，采用0.9J打擊能量致傷，5min后經(jīng)股動(dòng)脈放血，使MAP降至40mmHg左右，維持50min后，經(jīng)股靜脈輸入不同復(fù)蘇液體，隨后大鼠吸氧，兩小時(shí)后觀察大鼠生存情況，未死亡的大鼠處死，抽血離心，保存血漿，取肺組織，灌洗保存肺泡灌沈液，測(cè)血漿和肺泡灌洗液中IL-1β、SOD、TN

7、F-α含量，測(cè)肺組織干濕比，取肺組織和小腸組織做病理切片，對(duì)小腸的損傷進(jìn)行評(píng)分，觀察肺損傷情況。
　　 結(jié)果：兩例大鼠分別因胸腔大出血和一側(cè)肺廣泛出血而復(fù)蘇失敗被剔除。復(fù)蘇后120min，血乳酸水平HES組顯著高于對(duì)照組、H2組和PFC+HES組。各組小腸損傷評(píng)分相比，HS組、LR組與對(duì)照組有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)，PFC+HES組與對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，H2組與HS組有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。比較

8、各組血清IL-1β，H2組、PFC+HES組與對(duì)照組有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，HES組也與PFC+HES組有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；比較各組血清TNF-α水平，LR和HES組與對(duì)照組及其他組之間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；比較各組血清SOD水平，LR、HS、HES組與對(duì)照組及其他組之間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。肺組織病理檢查顯示，各組肺通透指數(shù)(LPI)，LR、HS、HES組與對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其他各組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。各組肺組織病理檢查顯示，HS組、HES組及LR組肺