超聲造影評(píng)價(jià)失血性休克液體復(fù)蘇腎血流灌注的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、背景：
　　失血性休克(hemorrhogic shock，HS)是一種臨床常見的急危重癥，若不及時(shí)處理，可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合癥，甚至死亡。復(fù)蘇指南中提出關(guān)鍵是改善組織微循環(huán)血流灌注、維持良好的氧供。而在一些監(jiān)測(cè)指標(biāo)（如血壓、心率）正常的情況下，仍可存在潛在的微循環(huán)灌注不足，且無法準(zhǔn)確地反映某一器官的微循環(huán)情況。因此，早期有效的監(jiān)測(cè)器官血流動(dòng)力學(xué)變化，有利于指導(dǎo)治療方案，改善病人的預(yù)后。超聲造影(contrast-enhanc

2、ed ultrasound，CEUS)因其安全性好、重復(fù)性高、實(shí)時(shí)和靈活等優(yōu)點(diǎn)得到廣泛應(yīng)用，目前CEUS定量分析腎臟的微循環(huán)灌注技術(shù)已廣泛應(yīng)用于腎移植、腎慢性疾病及腫瘤性疾病的監(jiān)測(cè)中，其對(duì)失血性休克液體復(fù)蘇評(píng)估腎血流灌注具有潛在臨床價(jià)值，但相關(guān)研究鮮有報(bào)道。
　　目的：
　　通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)探討CEUS技術(shù)評(píng)估失血性休克液體復(fù)蘇腎血流灌注的價(jià)值。
　　材料與方法：
　　第一章:40只實(shí)驗(yàn)兔隨機(jī)平均分為5組，隨機(jī)選1組

3、為正常對(duì)照組（T1組），余采用Wiggers改良法建立HS模型，隨機(jī)選1組為休克組（T2組），其余按復(fù)蘇時(shí)間分為復(fù)蘇2h組（T3組）、復(fù)蘇6h組（T4組）、復(fù)蘇24h組（T5組），觀察并記錄如下各項(xiàng)指標(biāo):
　　1、記錄心電監(jiān)護(hù)儀上MAP、HR、SaO2等基本生理指標(biāo);
　　2、灰階超聲測(cè)量腎臟各徑線，計(jì)算腎體積同時(shí)觀察腎內(nèi)結(jié)構(gòu)及回聲強(qiáng)度;
　　3、彩色多普勒超聲(CDFI)檢測(cè)腎血管血流充盈狀態(tài);頻譜多普勒(PW)檢測(cè)

4、各級(jí)腎動(dòng)脈Vmax、Vmin及RI;
　　4、行超聲造影及定量分析各參數(shù)(曲線下面積(AUC)、達(dá)峰時(shí)間(TTP)、峰值強(qiáng)度(A)、上升支斜率(Grad))，并與病理結(jié)果相比較。
　　第二章:24只實(shí)驗(yàn)兔隨機(jī)平均分為3組，隨機(jī)選擇1組為正常對(duì)照組(N組)，另兩組建立非控制性失血性休克模型，再隨機(jī)分為積極性液體復(fù)蘇組(FR組)和限制性液體復(fù)蘇組(HFR組)，按設(shè)定的液體復(fù)蘇方案治療，在實(shí)驗(yàn)0min、30min、90min、18

5、0min及6h監(jiān)測(cè)以下指標(biāo):
　　1、正常狀態(tài)下的基礎(chǔ)指標(biāo)包括體重、MAP;
　　2、兩個(gè)液體復(fù)蘇組的失血量及輸液量;
　　3、腎功能(BUN、Cr)、乳酸(LAC)含量及氧自由基檢測(cè)(SOD、MDA);
　　4、CEUS檢查及定量分析各參數(shù)，并與細(xì)胞凋亡情況對(duì)比分析。
　　結(jié)果：
　　第一章:1、各組實(shí)驗(yàn)兔基礎(chǔ)指標(biāo)均衡，具有可比性。T2組MAP、SaO2水平降低，HR、RR加快，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

6、(P＜0.01)，表明失血性休克模型建立成功。復(fù)蘇后上述指標(biāo)逐漸恢復(fù)。
　　2、復(fù)蘇組體積稍增大，但各組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　3、CDFI示T2組各級(jí)腎動(dòng)脈血流較前減少，亮度暗淡，復(fù)蘇后腎動(dòng)脈及分支恢復(fù)清晰明亮;PW示液體復(fù)蘇后，腎各級(jí)血管Vmax及Vmin上升，RI降低。
　　4、與T2組比較，T5組參數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);與T3、T4組比較，T5組Grad有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)

7、。病理結(jié)果顯示復(fù)蘇組腎小管上皮細(xì)胞腫脹、血管充血減輕，病理改變逐漸得到恢復(fù)。
　　第二章:1、各組兔基礎(chǔ)體重及MAP均衡，具有可比性。
　　2、FR組失血量及輸液量均高于HFR組，輸液量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);
　　3、SOD持續(xù)降低，MDA持續(xù)升高，90minBUN、Cr、LAC后開始降低，HFR組恢復(fù)較好，6h時(shí)兩復(fù)蘇組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　4、復(fù)蘇后各液體復(fù)蘇組A、AUC及Gra

8、d升高，TTP降低，兩液體復(fù)蘇組比較，90min時(shí)A、AUC、TTP有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，180min時(shí)A值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），6h時(shí)各參數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　第一章:CEUS能監(jiān)測(cè)控制性失血性休克復(fù)蘇期腎微循環(huán)灌注的變化，認(rèn)為Grad、AUC可作為敏感指標(biāo);
　　第二章:1、限制性輸液復(fù)蘇與積極性液體復(fù)蘇相比，可較好的改善腎血流灌注、減少氧自由基對(duì)細(xì)胞的損傷、改