顱內(nèi)外大動脈狹窄后側(cè)枝循環(huán)與腦灌注的影像學(xué)評價.pdf

1、目的：本研究意圖通過CT血管成像（CT angiography，CTA）和CT灌注成像（CT perfusion，CTP）技術(shù)，探討側(cè)枝循環(huán)對腦灌注的影響。以及側(cè)枝循環(huán)及腦灌注與大動脈狹窄程度、認(rèn)知功能與梗死嚴(yán)重程度的相關(guān)性，并將CTP與超聲造影兩種檢查方法進(jìn)行比較，嘗試闡明側(cè)枝循環(huán)與腦灌注對腦梗死結(jié)局的影響，對臨床治療方式的選擇提供重要的影像學(xué)評價指標(biāo)。
　　方法：選擇本院神經(jīng)內(nèi)科病房收治的腦血管病患者，采用頸部動脈彩超與MRA

2、的方法，篩查出存在中重度顱內(nèi)外大血管狹窄或閉塞者33例，并在知情同意情況下能夠接受和配合各種儀器檢查及量表調(diào)查和評估。所有入組患者均建立完整的病案資料，記錄其性別、年齡、病程、發(fā)病部位等。所有入組患者經(jīng)知情同意后行CTA、CTP檢查和超聲造影檢查。所有入組患者均行MoCA、MMsE量表評分及NHISS評分。然后根據(jù)患側(cè)與健側(cè)CBF比值將其分為高灌注、低灌注、等灌注三組，根據(jù)CS評分分為側(cè)枝循環(huán)較好組及側(cè)枝循環(huán)較差組進(jìn)行比較。
　　

3、結(jié)果：三組不同灌注組患者進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)三組的發(fā)病到檢查時間（P=0.026）、CBV（P=0.000）、MTT（P=0.032）、IRF TO（P=0.010）、MMsE（P=0.013）,MoCA（P=0.011）評分、NIHSS評分（P=0.023）結(jié)果差異有顯著性。側(cè)枝循環(huán)較好組發(fā)病到檢查時間(P=0.010)明顯長于側(cè)枝循環(huán)較差組。側(cè)枝循環(huán)較好組NIHSS評分（P=0.012）明顯高于側(cè)枝循環(huán)較差組，而腦灌注參數(shù)中側(cè)枝循環(huán)較好組C

4、BF（P=0.000）、CBV（P=0.001）明顯高于側(cè)枝循環(huán)較差組，MMT（P=0.028）低于側(cè)枝循環(huán)較差組，IRF TO(P=0.691)差異沒有顯著性。側(cè)枝循環(huán)較差組MMsE（P=0.020）、MoCA（P=0.009）明顯低于側(cè)枝循環(huán)較好組。CTP及超聲造影檢查結(jié)果不一致部分沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=1），兩種檢測方法一致性一般（kappa=0.468,P=0.035）。
　　結(jié)論：1.低灌注患者CBV降低，MMT升高，NI

5、HSS評分高，臨床癥狀較重，認(rèn)知功能及預(yù)后差。側(cè)枝循環(huán)較好的患者，CBF、CBV升高，MMT下降，臨床癥狀較輕，認(rèn)知功能及預(yù)后良好。灌注以及側(cè)枝循環(huán)情況能夠很好的幫助評價患者神經(jīng)功能缺損程度、認(rèn)知功能以及預(yù)后。2.血管狹窄程度不是決定臨床神經(jīng)功能缺損的唯一決定性因素，更多的受到腦灌注及側(cè)枝循環(huán)情況的影響。3.超聲造影也是對腦灌注檢查的可靠手段，在患者存在碘過敏等CTP檢查禁忌癥又急需了解腦灌注情況時，超聲造影是不錯的選擇。CTA及CTP