雙源CT多參數(shù)成像在評(píng)估非小細(xì)胞肺癌放化療療效中的初步研究.pdf

1、目的：采用雙源CT對(duì)非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者放化療前后行增強(qiáng)雙能量掃描，探討雙源CT多參數(shù)成像在評(píng)估非小細(xì)胞肺癌放化療療效中的價(jià)值。
　　方法：收集2015年10月-2016年12月間就診于邢臺(tái)市人民醫(yī)院的61例NSCLC患者，男性43例，女性18例，年齡43-77歲，平均年齡59.1±8.7歲。所有患者入組前均行支氣管鏡或局部穿刺活檢確診為NSCLC，其中鱗癌41例，腺癌20例。臨床分期：ⅢA期14例、ⅢB期35例、Ⅳ期1

2、2例。均接受完整序貫放化療或同步放化療，且治療前后1周內(nèi)應(yīng)用德國西門子SOMATOM DEFINITION FLASH雙源CT掃描儀行增強(qiáng)雙能量掃描檢查，使用濃度為350 mgI/ml的非離子型對(duì)比劑碘海醇，對(duì)比劑注射量：1 ml/kg，采用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射，注射速率：4.0 ml/s，對(duì)比劑注射完畢后，采用相同速率經(jīng)高壓注射器注射30 ml生理鹽水。掃描參數(shù)：雙源CT掃描應(yīng)用Lung Nodules序列，注射對(duì)比劑后分別于3

3、0 s及60 s行雙期雙能量掃描，A、B球管管電壓分別為Sn140 kV、80 kV，參考管電流分別為56 mAs、133 mAs，準(zhǔn)直器寬度64×0.6 mm，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.28 s，螺距0.55。患者取仰臥位，單次深吸氣后屏氣完成從胸廓入口到腎臟中部掃描。雙能量CT掃描可以得到三組圖像，分別是80 kV圖像、Sn140 kV圖像及由高低管電壓按一定加權(quán)系數(shù)線性融合圖像，線性融合系數(shù)M為0.4。在Syngo-via工作站MM腫瘤學(xué)后處理

4、軟件中，應(yīng)用肺結(jié)節(jié)分割技術(shù)測(cè)得融合圖像病灶橫截面最大徑；分別將雙期增強(qiáng)掃描80 kV及Sn140 kV圖像調(diào)入到西門子雙源CT雙能量軟件中，經(jīng)Liver VNC軟件獲得虛擬平掃圖像及碘圖，采集每個(gè)病例治療前后各項(xiàng)數(shù)據(jù)：動(dòng)脈期虛擬平掃平均CT值、動(dòng)脈期混合圖像平均CT值及動(dòng)靜脈期碘覆蓋值、碘濃度、標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度，并計(jì)算治療前后病灶最大徑變化率[（治療后病灶最大徑之和－治療前最大徑之和）/治療前最大徑之和×100％]、病灶強(qiáng)化平均CT值（病灶

5、混合圖像平均CT值－虛擬平掃平均CT值）、治療前后病灶強(qiáng)化平均CT值變化率[（治療后病灶強(qiáng)化平均CT值之和－治療前強(qiáng)化平均CT值之和）/治療前強(qiáng)化平均CT值之和×100%]、動(dòng)脈強(qiáng)化分?jǐn)?shù)AEF[（動(dòng)脈期絕對(duì)碘濃度／靜脈期絕對(duì)碘濃度）×100%]。按照Choi標(biāo)準(zhǔn)將患者分為治療緩解組（包括完全緩解CR和部分緩解PR，治療后可測(cè)量病灶最大徑之和減少≥10%，或?qū)嶓w腫瘤強(qiáng)化平均CT值（HU）下降≥15%）和無緩解組（包括疾病穩(wěn)定SD和疾病進(jìn)展

6、PD，治療后可測(cè)量病灶最大徑之和減少<10%，且實(shí)體腫瘤強(qiáng)化平均CT值下降<15%），根據(jù)非小細(xì)胞肺癌的療效評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分組。采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用-x±s形式表示，病灶強(qiáng)化平均CT值與碘圖碘覆蓋值的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)，治療前后兩組比較采用t檢驗(yàn)，α=0.05，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：61例非小細(xì)胞肺癌患者治療前后1周內(nèi)分別行雙源CT增強(qiáng)雙能量掃描，共發(fā)現(xiàn)

7、66枚可測(cè)量肺結(jié)節(jié)（最大徑≥10 mm）。根據(jù)Choi標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為治療緩解組和治療無緩解組，其中緩解組27例（29枚肺結(jié)節(jié)），治療無緩解組34例（37枚肺結(jié)節(jié)）。分析治療前后兩組數(shù)據(jù)：研究顯示病灶強(qiáng)化平均CT值與碘覆蓋值有很好的一致性（r=0.996， P<0.05）。治療緩解組病灶最大徑變化率為（-17.96±5.94）%，病灶強(qiáng)化平均CT值變化率（-22.79±10.31）%；治療無緩解組病灶最大徑變化率（10.39±7.42）

8、%，病灶強(qiáng)化平均CT值變化率（-9.59±3.65）%。治療緩解組病灶最大徑變化率及強(qiáng)化平均CT值變化率較無緩解組明顯縮小和降低（P<0.05）。治療緩解組治療前動(dòng)脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度及碘覆蓋值分別（13.09±5.99）%和（29.48±10.54） HU，治療后分別為（8.77±2.21）%和（22.23±6.91） HU，治療后較治療前明顯減?。≒<0.05）；治療無緩解組治療前動(dòng)脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度及碘覆蓋值分別為（12.98±6.27

9、）%和（26.93±10.61） HU，治療后分別為（17.01±10.07）%和（31.01±10.85） HU，治療后明顯高于治療前（P<0.05），且治療后緩解組較無緩解組明顯減?。≒<0.05）。靜脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度及碘覆蓋值在兩組內(nèi)及兩組間比較均無顯著差異（P>0.05）。緩解組治療前腫瘤AEF分?jǐn)?shù)為（104.84±34.17）%，治療后為（73.68±19.44）%，治療后腫瘤AEF分?jǐn)?shù)明顯小于治療前（P<0.05），而無緩解

10、組治療前（107.45±32.49）%，治療后為（125.79±30.19）%，治療后腫瘤AEF分?jǐn)?shù)明顯大于治療前（P<0.05），治療緩解組治療后腫瘤AEF分?jǐn)?shù)較治療無緩解組明顯減小（P<0.05）。
　　結(jié)論：雙源CT不僅可以顯示病灶形態(tài)學(xué)特征，其雙能量多個(gè)參數(shù)還能提供病灶強(qiáng)化特征，評(píng)估病灶血管化程度，使CT診斷由單一形態(tài)學(xué)判斷進(jìn)入到多參數(shù)定量分析和功能性診斷的新階段。雙源CT可作為非小細(xì)胞肺癌療效評(píng)價(jià)的一種有用手段，尤其對(duì)早