中醫(yī)證型演變與2型糖尿病病程及胰島素抵抗、胰島β細(xì)胞功能損害的相關(guān)性臨床研究.pdf

1、目的:觀察分析2型糖尿病患者中醫(yī)證型演變與病程及胰島素抵抗、胰島β細(xì)胞功能損害的對(duì)應(yīng)關(guān)系，從而探討2型糖尿病中醫(yī)病因病機(jī)及其與病程、病理進(jìn)展之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系，2型糖尿病的中醫(yī)證型演變規(guī)律，以及吳門地區(qū)2型糖尿病發(fā)生發(fā)展的地域特點(diǎn)和防治要點(diǎn)。
　　方法:依據(jù)2010年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)糖尿病診療指南，選取蘇州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科住院病人98例，按陰虛熱盛、痰濕困脾、氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛等四證型進(jìn)行中醫(yī)辨證分型。記錄患者的一般情況、舌苔脈象、病

2、程、空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、空腹C肽及空腹胰島素等觀察指標(biāo)，用穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估法(HOMA)計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)、胰島素敏感指數(shù)、胰島素分泌指數(shù)。運(yùn)用SPSS軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析2型糖尿病中醫(yī)證型演變與病程及胰島素抵抗、胰島β細(xì)胞功能損害的對(duì)應(yīng)關(guān)系。
　　結(jié)果:1、入組病例的中醫(yī)各證型的構(gòu)成比:痰濕困脾證32.7％，陰虛熱盛證26.5％，氣陰兩虛證23.5％，陰陽(yáng)兩虛證17.3％。2、按不同中醫(yī)證型在不同病程中的例數(shù)多少，隨著病程

3、的延長(zhǎng)，中醫(yī)證型由痰濕困脾證→陰虛熱盛證→氣陰兩虛證→陰陽(yáng)兩虛證逐漸轉(zhuǎn)變。痰濕困脾證可見(jiàn)于病程的各個(gè)時(shí)期，即貫穿病程始終。陰陽(yáng)兩虛證多見(jiàn)于病程晚期。經(jīng)x2檢驗(yàn)，四種證型與病程之間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.000)。兩兩四格表進(jìn)行x2檢驗(yàn)，陰虛熱盛證與氣陰兩虛證、陰虛熱盛證與陰陽(yáng)兩虛證、痰濕困脾證與氣陰兩虛證、痰濕困脾證與陰陽(yáng)兩虛證、氣陰兩虛證與陰陽(yáng)兩虛證的病程之間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.009，0.000，0.007，0.000，0.0

4、00＜0.0125)，陰虛熱盛證與痰濕困脾證的病程之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。說(shuō)明陰虛熱盛證與痰濕困脾證的病程有交叉。四種證型與年齡之間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.000)。隨著年齡的增大，中醫(yī)證型由痰濕困脾證→陰虛熱盛證→氣陰兩虛證→陰陽(yáng)兩虛證逐漸轉(zhuǎn)變。3、四種證型的空腹胰島素、空腹C肽在各組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。但空腹胰島素值以痰濕困脾證最高，氣陰兩虛證次之，陰陽(yáng)兩虛證最低;空腹C肽以氣陰兩虛證最高，陰虛熱盛證次之，陰

5、陽(yáng)兩虛證最低。4、四種證型的HOMA-IR、ISI、HOMA-β在各組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。但 HOMA-IR在痰濕困脾證最大，其余按陰虛熱盛證→氣陰兩虛證→陰陽(yáng)兩虛證的順序逐漸增大;按陰虛熱盛證→痰濕困脾證→氣陰兩虛證→陰陽(yáng)兩虛證順序的ISI依次減低;HOMA-β值在痰濕困脾證最大，其余按陰虛熱盛證→氣陰兩虛證→陰陽(yáng)兩虛證排序逐漸減小。5、中醫(yī)證型與BMI關(guān)系:按陰虛熱盛證→痰濕困脾證→氣陰兩虛證→陰陽(yáng)兩虛證的順序BMI逐漸

6、降低，但各組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);將BMI按＜24 kg/m2和≥24 kg/m2分為兩組，四種證型在不同BMI組的分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，但BMI＜24 kg/m2組的四種證型顯示勻態(tài)分布，BMI≥24 kg/m2組卻以陰虛熱盛證、痰濕困脾證等實(shí)證為主。證型與WHR關(guān)系:按陰虛熱盛證→痰濕困脾證→氣陰兩虛證→陰陽(yáng)兩虛證的順序WHR逐漸減少，但各組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。四種證型與TG間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.

7、05);四種證型與HbA1c、FPG、2hPG、TC、HDL-C、LDL-C間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論:1、蘇州地區(qū)2型糖尿病患者的中醫(yī)證型以痰濕困脾證為主，并貫穿病程始終。提示:較之于“陰虛內(nèi)熱”傳統(tǒng)病因病機(jī)，痰濕困脾可能是吳門地區(qū)糖尿病的重要病因病機(jī)。2、在2型糖尿病病程的前期及早期，陰虛熱盛證、痰濕困脾證多見(jiàn)，以胰島素抵抗為主;病程的中期及晚期，氣陰兩虛證、陰陽(yáng)兩虛證更多見(jiàn)，以胰島β細(xì)胞功能降低為主。3、隨著