擴(kuò)散峰度成像與宮頸癌病理學(xué)特征相關(guān)性的初步探索.pdf

1、目的：評(píng)價(jià)及對(duì)比磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）與擴(kuò)散峰度成像（DKI）在鑒別宮頸癌病理類型及分化程度的價(jià)值。
　　方法：納入39例經(jīng)病理證實(shí)的宮頸癌患者。根據(jù)病理類型，將患者分為鱗癌組（31人）與腺癌組（8人）；根據(jù)病理分化程度，將鱗癌患者分為高、中、低分化組（分別為7、19、5人）。所有患者磁共振檢查前均未予以任何治療，檢查序列包括常規(guī)軸位T1加權(quán)像（T1WI）、冠狀位T2加權(quán)像（T2WI）、矢狀位T2加權(quán)像（T2WI）、軸位T2

2、加權(quán)像（T2WI）、軸位DWI（b值為0 s/mm2，800 s/mm2）和軸位DKI（b值為0，500，1000，1500，2000 s/mm2，30個(gè)均勻分布的擴(kuò)散敏感梯度場(chǎng)）檢查。原始圖像經(jīng)后處理后測(cè)量病灶感興趣區(qū)ADC、MK及MD值。對(duì)比ADC、MK及MD在鱗癌、腺癌與高、中、低分化宮頸鱗癌病灶內(nèi)的差別，通過ROC曲線評(píng)價(jià)DWI、DKI各參數(shù)鑒別宮頸癌鱗癌、腺癌與高、中、低分化鱗癌的能力，并確定診斷效能最優(yōu)時(shí)閾值。
　　結(jié)

3、果：
　　1. DWI與DKI在宮頸癌病理分型中的應(yīng)用
　　ADC值鱗癌為（0.82±0.08）×10-3mm2/s，腺癌為（0.99±0.10）×10-3mm2/s；MK值鱗癌為0.71±0.11，腺癌為0.50±0.06；MD值鱗癌為（1.71±0.12）×10-3mm2/s，腺癌為（1.95±0.09）×10-3mm2/s；ADC值與MD值鱗癌均低于腺癌（P<0.001）；MK值鱗癌高于腺癌，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0

4、.001)。MK鑒別宮頸鱗癌與腺癌的ROC曲線下面積AUC（0.968）最大（P<0.001），其次為MD（0.940，P<0.001）、ADC（0.915，P<0.001）。將MK=0.53、MD=1.84×10-3mm2/s、ADC=0.89×10-3mm2/s當(dāng)作宮頸鱗癌與腺癌鑒別閾值，約登指數(shù)依次為0.843、0.714、0.681，各參數(shù)敏感度、特異度依次為MK（87.5％，96.8%）、MD（87.5%，83.9%）、ADC

5、（87.5%，80.6%）。
　　2. DWI與DKI在宮頸鱗癌病理分級(jí)中的應(yīng)用
　　不同分化程度宮頸鱗癌的ADC值高分化為（0.91±0.08）×10-3mm2/s、中分化為（0.81±0.06）×10-3mm2/s，低分化為（0.73±0.05）×10-3mm2/s，兩兩對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；MK值高分化為0.58±0.06、中分化為0.73±0.07、低分化為0.84±0.07，兩兩對(duì)比，差異具有

6、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；MD值高分化為（1.84±0.08）×10-3mm2/s、中分化為（1.70±0.10）×10-3mm2/s、低分化為（1.57±0.06）×10-3mm2/s，兩兩對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。在低、中分化鱗癌的鑒別中，MK具有最佳鑒別診斷效能，ROC曲線下面積AUC（0.905）（P=0.003），其次是MD（AUC=0.884，P=0.009）及ADC（AUC=0.853，P=0.012

7、），將MK=0.82，MD=1.64×10-3mm2/s，ADC=0.76×10-3mm2/s當(dāng)作低、中分化鱗癌的鑒別閾值時(shí)，約登指數(shù)分別為0.747、0.737及0.589，各參數(shù)敏感度、特異度分別達(dá)到MK（80.0%，94.7%）MD（100%，73.7%）和ADC（80%，78.9%）；在中、高分化鱗癌的鑒別中，MK亦具有最佳鑒別診斷效能，ROC曲線下面積AUC（0.940，P<0.001），其次是MD（AUC=0.887，P=0

8、.002）及ADC（AUC=0.842。P=0.003），將MK=0.65，MD=1.84×10-3mm2/s，ADC=0.84×10-3mm2/s當(dāng)作中、高分化鱗癌的鑒別閾值時(shí)，約登指數(shù)分別為0.752、0.594及0.541，各參數(shù)敏感度、特異度分別達(dá)到MK（85.7%，89.5%），MD（85.7%，73.7%）和ADC（85.7%，68.4%）。ADC及MD值與宮頸鱗癌分化程度呈負(fù)相關(guān)，MK值與宮頸鱗癌分化程度呈正相關(guān)。