腹腔鏡下特異性位點(diǎn)“疝”樣修復(fù)治療陰道前壁膨出的療效初探.pdf

1、目的:
　　初步探討腹腔鏡下特異性位點(diǎn)“疝”樣修復(fù)治療陰道前壁膨出的可行性和臨床療效。
　　方法:
　　從2013年1月至2014年1月，對(duì)我院有臨床癥狀的36例陰道前壁膨出患者均經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行修復(fù)手術(shù)。本術(shù)式主要術(shù)中利用CO2氣腹形成的壓力和舉宮杯的反復(fù)協(xié)調(diào)性牽拉對(duì)“疝”樣缺損的部位、大小及范圍進(jìn)行確定。用0號(hào)可吸收線先將疝囊口左右縱行縫合至宮頸筋膜環(huán)骶主韌帶殘端，再橫型縫合至宮頸筋膜環(huán)，使宮頸筋膜環(huán)周圍呈“十字”樣交

2、叉縫合加固。最后經(jīng)陰檢查陰道前壁，探查是否有薄弱的部位。如有，繼續(xù)對(duì)筋膜進(jìn)行修復(fù)，直至陰道前壁緊張呈幕布樣改變。
　　患者術(shù)后定期隨訪，隨訪內(nèi)容包括：患者術(shù)后陰道滿脹感、壓力性尿失禁、尿頻、排尿困難等癥狀的改善情況，手術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥及該疾病的復(fù)發(fā)情況。評(píng)估方法：將患者術(shù)前癥狀及體征作為對(duì)照，與術(shù)后患者的POP-Q評(píng)分、癥狀的改善、排尿功能及盆底功能的變化等情況進(jìn)行對(duì)比研究。排尿功能及盆底功能的評(píng)估分別采用UDI-6評(píng)分、POPDI

3、-6評(píng)分、UIQ-7評(píng)分、POPIQ-7評(píng)分。
　　結(jié)果:
　　1、手術(shù)情況
　　本研究36例患者均經(jīng)腹腔鏡行特異性位點(diǎn)“疝”樣修復(fù)術(shù)?；颊呤中g(shù)時(shí)間為120.48±20.39min，術(shù)中失血量為65.29±28.63ml，術(shù)后排氣時(shí)間為23.36±9.67h，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為22.53±9.52h，術(shù)后2天血紅蛋白較術(shù)前減少4.26±1.37g/L，術(shù)后拔尿管時(shí)間為平均為7.46±1.86天，術(shù)后住院時(shí)間為13.56

4、±3.42天。術(shù)中無(wú)輸尿管、膀胱、直腸等臟器損傷，無(wú)術(shù)中大出血或需術(shù)中輸血的情況發(fā)生，無(wú)中轉(zhuǎn)開腹或因手術(shù)復(fù)雜需轉(zhuǎn)外院治療的情況發(fā)生。
　　2、隨訪情況
　　本研究初次隨訪時(shí)間為術(shù)后3個(gè)月，末次隨訪時(shí)間為術(shù)后12個(gè)月。術(shù)前與術(shù)后隨訪的患者分別有36例、36例、33例，參與問卷調(diào)查的分別占88.89％(32/36)、88.89%(32/36)、84.85%(28/33)。手術(shù)前后問卷完成情況進(jìn)行比較， P值為0.619，差異無(wú)統(tǒng)

5、計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。
　　2.1手術(shù)前后 POP-Q評(píng)分比較
　　經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的患者，治療前陰道總長(zhǎng)度為7.81±1.35，術(shù)后兩次隨訪時(shí)陰道總長(zhǎng)度分別為7.52±1.25、7.47±1.39，術(shù)后不同時(shí)期陰道總長(zhǎng)度與術(shù)前進(jìn)行比較， P值分別為0.216、0.200，差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。手術(shù)后兩時(shí)期進(jìn)行比較， P值為0.896，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。
　　患者術(shù)前陰道前壁 Aa點(diǎn) P

6、OP-Q評(píng)分為1.75±1.0，術(shù)后不同時(shí)期陰道前壁 Aa點(diǎn) POP-Q評(píng)分分別為-2.75±0.50、-2.65±0.50，術(shù)后不同時(shí)期與術(shù)前進(jìn)行比較， P值為0.000,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。術(shù)后兩時(shí)期進(jìn)行比較， P值為0.619，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。
　　患者術(shù)前陰道前壁 Ba點(diǎn) POP-Q評(píng)分為3.50±2.0，術(shù)后不同時(shí)期陰道前壁 Ba點(diǎn) POP-Q評(píng)分分別為-2.70±0.50、-2.60±0

7、.50，術(shù)后不同時(shí)期與術(shù)前進(jìn)行比較,P值為0.000,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。術(shù)后兩時(shí)期進(jìn)行比較， P值為0.604，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。
　　2.2手術(shù)前后癥狀改善情況
　　患者術(shù)前POPDI-6評(píng)分為15.17±5.94，術(shù)后不同時(shí)期分別為3.56±0.91、1.12±0.48，術(shù)前與術(shù)后不同時(shí)期比較， P值均為0.000,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。術(shù)后兩時(shí)期進(jìn)行比較，P值為0.000，差

8、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。
　　患者術(shù)前 UDI-6評(píng)分為16.03±5.57，術(shù)后不同時(shí)期分別為1.93±1.17、0.99±0.48，術(shù)前與術(shù)后不同時(shí)期比較，P值均為0.000,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。術(shù)后兩時(shí)期進(jìn)行比較，P值為0.007，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。
　　2.3手術(shù)前后生活情況
　　患者術(shù)前 POPIQ-7評(píng)分為15.78±3.99，術(shù)后不同時(shí)期分別為3.86±0.89、1.

9、51±0.94，術(shù)前與術(shù)后不同時(shí)期比較， P值均為0.000,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。術(shù)后兩時(shí)期進(jìn)行比較，P值為0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。
　　患者術(shù)前UIQ-7評(píng)分為16.36±4.03，術(shù)后不同時(shí)期分別為2.07±1.61、1.01±0.64，術(shù)前與術(shù)后不同時(shí)期比較，P值均為0.000,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。術(shù)后兩時(shí)期進(jìn)行比較，P值為0.005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。

10、>　　2.4術(shù)后并發(fā)癥情況
　　術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.56%(2/36)。其中1例患者出現(xiàn)排尿困難、尿潴留的癥狀；另1例患者并發(fā)大腸埃希菌感染；二者均經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn)。
　　2.5手術(shù)復(fù)發(fā)情況
　　隨訪過程中，出現(xiàn)2(6.06%)例復(fù)發(fā)的患者。這2例患者分別于術(shù)后7個(gè)月、9個(gè)月出現(xiàn)癥狀性陰道前壁Ⅱ度膨出，但未超過處女膜緣，均經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn)。
　　結(jié)論:
　　本研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下特異性位點(diǎn)“疝”樣修復(fù)術(shù)具