活動(dòng)型胸椎結(jié)核伴截癱手術(shù)時(shí)機(jī)選擇與臨床療效的研究.pdf

1、目的：
　　在胸椎結(jié)核伴截癱患者診療中，分析不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)患者術(shù)后疼痛、脊髓損傷恢復(fù)情況、脊柱骨性結(jié)構(gòu)改變、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的影響，研究活動(dòng)型胸椎結(jié)核伴截癱臨床療效與手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的關(guān)系。
　　方法：
　　回顧性分析2012年1月至2014年1月我院收治脊柱結(jié)核患者的臨床資料，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)選擇活動(dòng)型胸椎結(jié)核伴截癱患者28例。依照截癱入院至接受手術(shù)時(shí)間長短分成兩組：第I組共12名患者，入院抗結(jié)核治療（HRZES)不到3天(平均2

2、.1天)即接受手術(shù)治療；第II組16名患者入院后接受2至6周四聯(lián)（HRZE)抗結(jié)核治療，每周復(fù)查ESR、CRP至正?；蛎黠@下降，合并癥及貧血糾正后手術(shù)。采用SPSS16.0軟件分析兩組患者術(shù)前、術(shù)后2周及末次疼痛程度、并發(fā)癥、脊髓功能指數(shù)、脊髓殘障指數(shù)、脊髓神經(jīng)殘損分級(jí)，研究活動(dòng)型胸椎結(jié)核伴截癱臨床療效與手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的關(guān)系。
　　結(jié)果：
　　所有患者術(shù)后無截癱加重，神經(jīng)功能在術(shù)后1天-3月恢復(fù)較快,隨訪時(shí)間14-36月（平均

3、18.5月)。
　　第I組7例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，第II組2例術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥。余患者切口均I期愈合、未見復(fù)發(fā)。兩種手術(shù)時(shí)機(jī)的術(shù)后并發(fā)癥行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)，可以認(rèn)為早期手術(shù)治療組（第I組)并發(fā)癥較多。
　　患者術(shù)前、術(shù)后及末次隨訪Cobb角、MPQ、ODI、ASIA殘損分級(jí)（組內(nèi))差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，手術(shù)干預(yù)對(duì)患者脊髓功能恢復(fù)有效果；兩種手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)患者功能恢復(fù)（組間)差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>

4、0.05),兩種手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)于患者術(shù)后功能恢復(fù)無明確影響。
　　結(jié)論：
　　以規(guī)范抗結(jié)核藥物治療為基礎(chǔ)的活動(dòng)型胸椎結(jié)核伴截癱，原則上應(yīng)早期手術(shù)。
　　早期接受手術(shù)的活動(dòng)型胸椎結(jié)核伴截癱患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)良好，術(shù)后短期并發(fā)癥較多，應(yīng)注意密切觀察，及時(shí)處理。
　　活動(dòng)型胸椎結(jié)核伴截癱病理機(jī)制不同于急性脊髓損傷，病情復(fù)雜的活動(dòng)型胸椎結(jié)核伴截癱患者在一定時(shí)間窗內(nèi)采取合并癥控制后盡早手術(shù)的個(gè)體化治療方案，神經(jīng)功能恢復(fù)好，無