圖形異同判斷ERP鑒別腦外傷后偽裝認(rèn)知損害的研究.pdf

1、【背景】腦外傷后認(rèn)知障礙鑒定案例中,因鑒定結(jié)論與被鑒定人的賠償額度或其他利益等直接相關(guān),偽裝或夸大智力傷殘程度的情況是相當(dāng)普遍的。因此,在鑒定時(shí),評估被鑒定人的自述癥狀是否真實(shí)可信或者是否存在偽裝,盡量排除故意夸大或偽裝的成分,并以此做出客觀的鑒定結(jié)論,因此,探索并應(yīng)用可靠的偽裝識(shí)別技術(shù)至關(guān)重要。
　　事件相關(guān)電位(event-relatedpotentials,ERP)與認(rèn)知、感覺等腦電活動(dòng)相關(guān),具有高時(shí)間精度,較少受被試主觀意

2、愿的影響,且認(rèn)知事件可與刺激呈現(xiàn)的時(shí)間相關(guān)聯(lián),即鎖時(shí)(time-lock)等特點(diǎn),應(yīng)用于測謊領(lǐng)域的具有獨(dú)特優(yōu)勢。研究表明ERP內(nèi)源性成分如P300是檢測偽裝的一個(gè)較好指征,利用P300波幅與潛伏期等參數(shù)探查偽裝的腦認(rèn)知過程和神經(jīng)電生理機(jī)制具有可行性。ERP檢測技術(shù)在偽裝認(rèn)知功能障礙中的探索及應(yīng)用,可為法醫(yī)學(xué)鑒定識(shí)別偽裝提供客觀、可行的電生理技術(shù)。
　　【目的】參考二項(xiàng)必選數(shù)字記憶測驗(yàn)(BFDMT)的編制原理,根據(jù)偽裝認(rèn)知損傷者的心

3、理學(xué)特征編制符合實(shí)驗(yàn)要求及ERP技術(shù)規(guī)范的圖形異同判斷刺激序列,比較正常對照組、模擬偽裝組腦外傷合作組和腦外傷不合作組完成刺激序列時(shí)誘發(fā)的ERP各特征性成分的差異,并對各特征成分在偽裝檢測中的應(yīng)用價(jià)值作出評價(jià)。
　　【方法】根據(jù)二項(xiàng)必選數(shù)字記憶測驗(yàn)的結(jié)果將20例腦外傷患者分為合作組(男9例,女1例,年齡42.58歲±3.76歲)和不合作組(男8例,女2例,年齡39.77歲±7.34歲),采用NeuroscanERP儀呈現(xiàn)圖形異同判

4、斷刺激序列并同步記錄腦電,選擇10例正常志愿者(男5例,女5例,年齡25.87歲±1.47歲)作為合作對照組,另選擇15例正常志愿者作為模擬偽裝組(男10例,女5例,年齡24.37±1.35歲),同時(shí)檢測二項(xiàng)必選數(shù)字記憶測驗(yàn)和圖形異同判斷ERP序列,獲得BFDMT總分、容易分、困難分、偏因商數(shù)以及ERP各成分的波幅和潛伏期等觀察指標(biāo),比較各組受試者的ERP特征性成分及差異。
　　【結(jié)果】(1)正常對照組的BFDMT總分的均值(24

5、)最高,腦外傷合作組次之(22.9),腦外傷不合作組(15.2),模擬偽裝組(8.93)最低,組間差異比較有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);外傷不合作組(5.2)、模擬偽裝組(3.6)的困難項(xiàng)目分均低于正常對照組(12)和合作組(11.2)(P<0.01),模擬偽裝組雖低于外傷不合作組,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;外傷不合作組(21.8)、模擬偽裝組(19.18)的偏因商數(shù)均高于正常對照組(0)和外傷合作組(0)(P<0.01)。(2)圖形異同判

6、斷刺激序列在正常對照組所引出N1、P2、N2、P3、N3波形較為明顯,頭皮分布以Cz、FCz、CPz點(diǎn)的各成分波形最顯著且分化較好;外傷合作組相同圖形引出的N2、P3潛伏期較正常對照組延長(P<0.05),無關(guān)圖形引出的P3波幅較正常對照組降低(P<0.05),無關(guān)圖形刺激較相同圖形引出的P2、P3、N3潛伏期延長(P<0.05),N3波幅升高(P<0.05);(3)外傷不合作組相同圖形引出的P3潛伏期較正常對照組和外傷合作組延長(P<

7、0.01);N3潛伏期較正常對照組延長(P<0.05);外傷不合作組無關(guān)圖形刺激P3潛伏期較正常對照組和外傷合作組延長(P<0.01);N3潛伏期較正常對照組延長(P<0.05);N3波幅較正常對照組和外傷組降低(P<0.05);(4)模擬偽裝組相同圖形引出的P3潛伏期較外傷合作組、外傷不合作組縮短(P<0.01),波幅較正常對照組、外傷合作組、外傷不合作組降低(P<0.01);N3潛伏期較正常對照組、外傷合作組、外傷不合作組縮短(P<

8、0.01),波幅較正常對照組、外傷合作組、外傷不合作組升高(P<0.01);無關(guān)圖形引出的P3潛伏期較外傷合作組、外傷不合作組縮短(P<0.01),波幅較正常對照組、外傷合作組、外傷不合作組降低(P<0.01);N3潛伏期較正常對照組、外傷合作組、外傷不合作組縮短(P<0.01),波幅較正常對照組、外傷合作組、外傷不合作組升高(P<0.01);(5)正常對照組N3成分的腦電地形圖在相同、無關(guān)兩類刺激下主要激活部位為前額葉、頂葉,而外傷合

9、作組伴有部分枕葉激活,外傷不合作組枕葉激活范圍較外傷合作組更為廣泛,枕葉激活反圍較正常對照組小;相同圖片刺激引起的腦區(qū)激活范圍較無關(guān)刺激大;模擬偽裝組枕葉激活范圍較大,相同刺激下更為明顯。組間比較發(fā)現(xiàn)腦區(qū)激活強(qiáng)度和范圍以正常對照組最大,外傷合作組次之,外傷不合作組最小。
　　【結(jié)論】本研究采用的圖形異同判斷刺激序列可引出較為穩(wěn)定的ERP成分,圖片刺激呈現(xiàn)后依次引出五個(gè)成分波,分別為N1(負(fù)向)、P2(正向)、N2(負(fù)向)、P3(正