PVP聯合高粘度骨水泥治療重度骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床應用.pdf

1、研究背景和目的：骨質疏松癥是骨量減少、骨組織微細結構被破壞，從而導致骨脆性的增加，骨折風險增高的全身性骨骼疾病。流行病學調查發(fā)現，在女性的一生中，其患骨質疏松性骨折的危險性高達40％，大于女性常見三大惡性腫瘤（子宮內膜癌、乳腺癌、卵巢癌）的總和。骨質疏松性骨折通常發(fā)生于包括椎體、髖部、手腕和腳踝骨折。椎體的骨折發(fā)生的頻率隨年齡的增加而增加。
　　近年來，微創(chuàng)外科等到了迅猛的發(fā)展，隨著外科技術的不斷進步，現代高科技設備的高速發(fā)展，各

2、國專家開始探索更新的技術和方法。對于微創(chuàng)脊柱外科領域而言，椎體成形術（VP）作為一種最新的技術受到了學者們的廣泛關注。1984年，法國學者Galibert等第一次對椎體侵襲性海綿狀血管瘤使用經皮穿刺椎體術，取得了良好的手術效果，他借助外科手術進行填塞骨水泥的經驗，從而奠定了椎體成形術的基礎。
　　美國于1997年第一次因對骨質疏松性椎體壓縮性骨折保守治療無效，而采用經皮椎體成形術（PVP），病人癥狀緩解明顯。2000年中國也將椎體

3、成形術用于治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折同時伴后凸畸形，同樣獲得良好的效果。在臨床上椎體成形術作為治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折微創(chuàng)的一種手術方式得以逐漸推廣，因為該手段可有效緩解骨折引起的疼痛，對于廣大骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者群體是巨大的福音。
　　PVP在治療老年OVCF引起的疼痛時具有手術創(chuàng)傷小、安全性高、操作簡單、見效快等特點，在臨床的應用得以快速使用，特別在治療脊柱轉移腫瘤、血管瘤、骨質疏松壓縮性骨折引起的局部疼痛，取得

4、了良好的療效。但對于重度 OVCF（椎體高度嚴重塌陷，椎體高度不到原高度的1/3）的治療,因操作難度大，骨水泥滲漏風險高，目前尚存爭議，許多學者將其視為PVP治療的相對禁忌證。臨床有關PVP治療重度OVCF的文獻報道相對少見。
　　在本研究中，通過改變傳統(tǒng)穿刺模式，于正位透視確立穿刺針內外位置、側位確立穿刺針上下位置，將穿刺套筒精確放置于重度骨質疏松椎體壓縮性骨折正中，同時運用高粘度骨水泥采取先慢后快的注入方式，最大限度減少骨水泥

5、滲漏的發(fā)生。
　　研究方法：收集2013年1月-2015年1月收治的應用PVP治療的重度胸腰椎OVCF患者176例，其中男61例，女115例，年齡58~78歲；平均67.7歲。跌傷94例，扭傷31例，無明顯誘因51例。共累及204個椎體，其中T1023椎，T1122椎，T1249椎，L143椎，L229椎，椎體后壁破壞38椎，椎體高度壓縮均大于2/3。比較手術前后受傷椎體高度、后凸Cobb角、視覺模擬評分（VAS）和Oswestr

6、y功能障礙指數（ODI）變化情況，觀察骨水泥灌注、滲漏及其他并發(fā)癥。納入標準：（1）所有患者MRI提示為新鮮骨折，骨密度測定T值≤-2.5 SD，確診為原發(fā)性或者繼發(fā)性骨質疏松癥；（2）入院前患者均出現明顯腰背疼痛感并伴有活動受限；（3）術前X線片顯示受傷椎體壓縮程度＞2/3，診斷為重度OVCF。排除標準：MRI檢查提示患者椎管狹窄或椎管內占位，合并神經損傷。
　　研究結果：共納入PVP治療重度胸腰椎壓縮性骨折患者176例，其中男

7、61例，女115例；年齡58~78歲，平均67.7歲。致傷原因：跌傷94例，扭傷31例，無明顯誘因51例。共累及204個椎體，其中T1023椎，T1122椎，T1249椎，L143椎，L229椎，椎體后壁破壞38椎。
　　64例患者出現骨水泥滲漏情況，滲漏率36.4%，其中椎旁靜脈滲漏7例，椎間隙滲漏38例，椎前軟組織滲漏19例。5例患者腰背部疼痛部分緩解，4例患者注入骨水泥后5分鐘出現下肢燒灼感，10分鐘后緩解，所有患者均未出現

8、明顯的不良反應，包括脊髓神經壓迫或受損癥狀及體征、硬膜外血腫、肺部感染、肺栓塞、褥瘡等，無心腦血管意外發(fā)生?；颊咝g后ODI[(31.73±7.98)分]及VAS[(2.33±0.91)分]均優(yōu)于術前[(75.40±8.17)分、(7.23±0.88)分]。術后（術后3 d及術后1年）的椎體前緣高度、椎體中線高度、后凸Cobb角、VAS評分及ODI與術前相比，差異均有統(tǒng)計學意義。但術后1年與術后3 d的椎體前緣高度、椎體中線高度、后凸Co