614例心力衰竭患者的回顧性分析及他汀類藥物的治療作用.pdf

1、背景:心力衰竭（心衰）是指任何原因造成的心肌損傷，使心肌結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，導(dǎo)致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組復(fù)雜的臨床綜合征，是各種心臟病的終末階段，并已成為嚴(yán)重影響公眾健康的心血管疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)美國(guó)的心衰患者已增至580萬(wàn)人，每年約超過(guò)55萬(wàn)人被診斷，全世界已超過(guò)2300萬(wàn)[12]。隨著社會(huì)人口的日益老齡化，患病率將會(huì)進(jìn)一步增加。如何防止心衰的發(fā)生發(fā)展，降低其患病率和病死率是擺在我們面前的重大課題，也一直是心血管病學(xué)的熱點(diǎn)。

2、心衰的流行病學(xué)調(diào)查可以明確其病因和危險(xiǎn)因素，反映其預(yù)防和治療情況，指導(dǎo)心衰的防治。
　　目的:1、了解我國(guó)河北地區(qū)住院心衰患者的性別、年齡分布，病因等臨床特點(diǎn)。
　　2、通過(guò)對(duì)住院心衰患者居住環(huán)境、社會(huì)階層、就診經(jīng)歷、住院天數(shù)及醫(yī)療費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)，探討不同時(shí)期、地域及經(jīng)濟(jì)條件對(duì)心衰患者病因病情的影響。
　　3、了解心衰的致病因素，出院患者3-5年內(nèi)的再住院率、病死率及死亡原因。
　　4、了解應(yīng)用與未應(yīng)用他汀類藥物心衰

3、患者的預(yù)后，為臨床工作中他汀類藥物的使用提供參考。
　　方法:采用回顧性病例分析，對(duì)2009年1月1日至2011年12月31日三年之間河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科心衰病人（以左室射血分?jǐn)?shù)≤50％、血漿腦鈉肽≥400pg/nl、NYHAⅡ-Ⅳ級(jí)為標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行調(diào)查。其中反復(fù)住院患者，以最后一次住院病歷資料為準(zhǔn)。除外有長(zhǎng)期外省市居住或治療史，特殊生活、習(xí)俗、嗜好、家族或治療史者，以及肺源性心臟病及慢性腎功能衰竭者。詳細(xì)記錄住院心力衰竭患

4、者的基本特征，吸煙、飲酒及合并高血壓、高脂血癥、糖尿病等致病因素;電話隨訪院外患者的服藥依從性、再住院率、病死率及死亡原因;復(fù)查心臟彩超對(duì)比院、內(nèi)外左室射血分?jǐn)?shù)的改變;分別對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　應(yīng)用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料使用U檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布者以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，否則以中位數(shù)表示，兩樣本均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，以頻數(shù)表示;致病因素比較采用logistic回歸分析。
　　結(jié)

5、果:1、共收集患者614例，年齡在14-88歲之間，平均60.17±12.93歲。其中男性患者390例(63.5％)，女性224例(36.5％)，男女比例為1.74:1。隨著年齡的增長(zhǎng)，心衰的比例逐漸增高，以60～69歲組所占比例最高，為33.55％。根據(jù)性別分為男女兩組，各年齡組段男性均多于女性(P＜0.05)。
　　2、在病因中冠心病所占比例最高(289例，47.1％)，其次為擴(kuò)張型心肌?。?87例，30.45％），高血壓（6

6、9例，11.23％）和風(fēng)濕性心臟病(33例，5.4％)，其它（單純心臟瓣膜病、老年退行性瓣膜病、先天性心臟?。?36例，5.9％)。在老年患者中以冠心病為主，青中年患者中則以擴(kuò)張型心肌病居多(P＜0.05)。按性別分組，不同性別在各年齡組段其病因未見(jiàn)明顯差異(P＞0.05)。
　　3、住院天數(shù)1-40天，平均10.9±5.1天?？傎M(fèi)用764.08-134065.9元，平均14762.5±10491元。心功能分級(jí)（NYHA）Ⅱ級(jí)（7

7、7例，12.5％），心功能Ⅲ級(jí)（316例，51.5％），心功能Ⅳ級(jí)（221例，36％）。在支付途徑中，對(duì)比2009年、2010年、2011年三個(gè)年度，新農(nóng)合的就診比例逐漸增高，由2009年的10.71％增至11年的45.25％。在農(nóng)村患者中，冠心病和擴(kuò)張型心肌病者所占比例相差無(wú)幾(39.8％、35.4％)，高血壓者較少(11.3％);在城市患者中，冠心病者最多(56.0％)，擴(kuò)張型心肌病和高血壓者相似（15.3％和16.7％）(P＜0.

8、05)。有一半多的患者(61.2％)早期選擇在當(dāng)?shù)卦\所或縣級(jí)醫(yī)院就診，隨著病情的加重才選擇到省級(jí)醫(yī)院就診。在農(nóng)民患者中，首次發(fā)病后直接到省級(jí)醫(yī)院就診的僅占24.7％，而在知識(shí)分子中有幾乎一半的患者(45.97％)首選到省級(jí)或以上的醫(yī)院就診。
　　4、心衰的致病因素有年齡、性別、吸煙、飲酒、高血壓、高脂血癥、糖尿病、社會(huì)階層及地域環(huán)境。其中年齡、性別為不可改變因素，余為可改變因素。根據(jù)缺血性（冠心?。┖头侨毖裕〝U(kuò)張型心肌病、高血壓

9、、風(fēng)濕性心臟病等）劃分病因，在可改變的致病因素中，吸煙、高血壓、社會(huì)階層對(duì)心衰為缺血性或非缺血性有影響（P＜0.001）。吸煙、高血壓史和高社會(huì)階層者可增加缺血性心衰的比例。
　　5、電話隨訪366例，平均隨訪3.81±0.83年。其中男性237例、女性129例;再住院患者114例(31.15％)，病死者182例(49.73％)。心衰死亡的原因有泵衰竭、心律失常和猝死。非心衰死亡的原因有急性心肌梗死、腎功能衰竭或其它病因。再住院率

10、和病死率與缺血性抑或非缺血性病因比較，兩組間均未見(jiàn)顯著性差異。（P均＞0.05）。
　　6、應(yīng)用他汀類藥物者235例、未應(yīng)用者374例，未知者5例。其中缺血性心衰占168例(71.5％)，非缺血性心衰占67例(28.5％)。再住院患者中應(yīng)用與未應(yīng)用他汀無(wú)顯著性差別(P＞0.05)。病死患者中應(yīng)用與未應(yīng)用他汀無(wú)顯著性差別(P＞0.05)。根據(jù)缺血性和非缺血性劃分病因，缺血性心衰再住院患者中應(yīng)用與未應(yīng)用他汀可見(jiàn)顯著性差異(P＜0.05

11、);病死患者中應(yīng)用與未應(yīng)用他汀無(wú)顯著性差別(P＞0.05)。非缺血性心衰再住院與病死患者中應(yīng)用與未應(yīng)用他汀無(wú)顯著性差別（P＞0.05）。36例回我院復(fù)查心臟彩超，34例院外持續(xù)服用藥物（利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI、ARB、醛固酮受體拮抗劑），應(yīng)用和未應(yīng)用他汀患者前后對(duì)比左室射血分?jǐn)?shù)未見(jiàn)明顯改善(P＞0.05);缺血性和非缺血性心衰患者中，各自應(yīng)用與未應(yīng)用他汀前后對(duì)比左室射血分?jǐn)?shù)未見(jiàn)明顯改善（P均＞0.05）。
　　結(jié)論:1、心

12、衰的病例數(shù)隨著年齡的增長(zhǎng)而增高，60-69歲組所占比例最大，按性別分組，各年齡組段男性比例均高于女性。
　　2、心衰前四位的病因依次為冠心病、擴(kuò)張型心肌病、高血壓、風(fēng)濕性心臟病。老年患者中以冠心病為主，青中年患者中則以擴(kuò)張型心肌病為主。
　　3、隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療條件的改善，新農(nóng)合患者的比例逐漸提高。在其就診經(jīng)歷中，近一半多的農(nóng)村患者首選當(dāng)?shù)卦\所或縣級(jí)醫(yī)院就診，隨著病情的加重才選擇到省級(jí)醫(yī)院就診。農(nóng)村人群患者病因以冠心病和

13、擴(kuò)張型心肌病為主，城市人群則以冠心病居首。
　　4、心衰可改變的致病因素中，吸煙、高血壓史，高社會(huì)階層者會(huì)增加缺血性心衰患者的比例。心衰患者3-5年內(nèi)的再住院率及病死率仍較高，兩預(yù)后發(fā)生率與根據(jù)缺血和非缺血所劃分的病因之間無(wú)顯著性關(guān)系。導(dǎo)致心衰死亡的主要原因是泵衰竭、惡性心律失常和猝死。
　　5、他汀類藥物多數(shù)用于缺血性心衰患者，在非缺血性心衰患者中較少應(yīng)用。在缺血性心衰患者，他汀類可降低再住院率，但未能改善病死率和左室射血