呼出氣一氧化氮在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺動脈高壓患者中的初步探索.pdf

1、目的：通過觀察慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并肺動脈高壓(PH)患者中呼出氣一氧化氮(FeNO)的濃度變化，探討其在AECOPD合并PH患者診治中的臨床意義。
　　方法：選取2015年12月至2017年1月就診于哈勵遜國際和平醫(yī)院呼吸內(nèi)科的AECOPD患者，符合入選標準及排除標準的患者共119名，均簽署知情同意書，記錄其性別、年齡等一般情況。所有入選患者均于入院用藥前檢測其FeNO濃度。采用心臟超聲檢查檢測其有無肺動

2、脈高壓，并估測其肺動脈壓力（PASP）。記錄相應數(shù)據(jù)，同時于患者住院過程中繼續(xù)監(jiān)測有無合并影響FeNO結果的其他疾病，對此類患者進行排除。經(jīng)過逐一排查最終共有71名AECOPD患者納入本研究，其中AECOPD組48例，AECOPD合并PH組23例。按估測的肺動脈壓力將AECOPD合并PH組患者分為PH輕度、PH中度及PH重度組。記錄同期兩組患者各項檢查結果包括血氣分析、肺功能指標、C-反應蛋白（CRP）及腦鈉肽（BNP）水平。于患者出院

3、時記錄其住院時間以及有無行有創(chuàng)機械通氣治療。用統(tǒng)計學方法比較兩組患者FeNO水平，并進一步探查FeNO濃度與PH嚴重分度是否存在一定相關性。比較兩組患者其它各項指標的差異，并探索FeNO水平與其它各項指標之間的關系。進一步探討FeNO濃度變化在AECOPD合并PH患者中的應用。
　　結果：
　　1.AECOPD組患者與AECOPD合并PH患者在年齡、性別、血氣分析、氣道阻塞程度及有創(chuàng)機械通氣率間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.0

4、5）。但兩組患者FeNO水平、CRP和BNP水平以及住院時間之間存在統(tǒng)計學差異，AECOPD合并PH患者FeNO水平更低，CRP及BNP水平更高，住院時間更長（P<0.05）。
　　2.按估測的肺動脈壓力對PH嚴重程度進行分度，PH輕度組FeNO水平高于PH中度及PH重度組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但PH中度與PH重度組FeNO水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　3.對FeNO與PH嚴重程度進行相關性

5、分析發(fā)現(xiàn)FeNO水平與PH嚴重程度呈負相關（r=-0.616,P=0.002），PH越嚴重，F(xiàn)eNO水平越低。
　　4.通過ROC曲線發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)eNO水平在診斷AECOPD患者是否合并肺動脈高壓的截斷值為24.5ppb，敏感度為66.7％，特異度為82.6%。
　　5.FeNO水平與BNP、CRP存在一定的相關性，在不合并PH的AECOPD患者中，F(xiàn)eNO水平與CRP呈正相關（r=0.407，P=0.004），與BNP無顯著相

6、關；AECOPD患者合并PH時，F(xiàn)eNO水平和CRP呈負相關（r=-0.744，P＜0.001），與BNP也呈負相關（r=-0.619，P=0.002）。
　　結論：
　　1.AECOPD合并PH時，F(xiàn)eNO水平顯著低于未合并PH的AECOPD患者，并且FeNO水平與PH嚴重程度呈負相關，PH嚴重程度越重，F(xiàn)eNO水平越低；
　　2.FeNO對AECOPD是否合并肺動脈高壓具有一定診斷價值；
　　3.AECOPD