GnRH激動劑長方案與拮抗劑方案在COH中激素變化以及臨床療效比較.pdf

1、第一部分 GnRH激動劑長方案與GnRH拮抗劑方案在促排卵過程中激素水平比較
　　研究目的
　　通過對采取促性腺激素釋放激素激動劑長方案(GnRH-a)和促性腺激素釋放激素拮抗劑方案(GnRH-ant)進行體外受精-胚胎移植（In vitro fertilization andembryo transfer, IVF-ET）的患者在促排卵過程中不同時間點的激素測定，分析兩種方案對下丘腦-垂體-卵巢軸的影響，為兩種方案在臨床的

2、合理應用提供依據(jù)。
　　研究方法
　　選取2015年10月-2016年3月，30例于山東大學齊魯醫(yī)院生殖中心首次接受IVF-ET治療的25～35歲不孕女性。15例使用GnRH-a長方案（Ⅰ組）進行超促排卵，15例應用GnRH-ant方案（Ⅱ組）。30例患者檢測:(1)Gn使用日FSH、LH、E2、P水平（基礎值）;(2)Gn第5天、第7天、HCG日、取卵日血清FSH、LH、E2、P水平;(3)移植日、移植后3天、移植后5天血

3、清FSH、LH、E2水平;(4)移植后第14天血清HCG、FSH、LH水平。比較不同方案下，不同時期的血清激素水平，將兩種方案不同時間點的激素水平繪制曲線，比較兩種方案各自的激素變化規(guī)律，探討兩種方案對下丘腦-垂體-卵巢軸作用的不同。
　　研究結果
　　1.組Ⅰ患者由于經(jīng)過了垂體降調(diào)節(jié)過程，Gn啟動日、Gn使用第5天后血清E2水平低于組Ⅱ，差異具有統(tǒng)計學意義。Gn第7天組Ⅰ患者E2水平低于組Ⅰ。兩組差異無統(tǒng)計學意義。HCG日

4、、取卵日及移植日組Ⅱ患者E2水平均低于組Ⅰ，但差異不具有統(tǒng)計學意義。胚胎移植后第3天及第5天，組Ⅰ患者E2水平低于組Ⅱ，移植第5天差異具有統(tǒng)計學意義。兩組患者E2水平整體變化趨勢一致。
　　2.組Ⅰ患者因垂體降調(diào)節(jié)，Gn啟動日血清FSH低于組Ⅱ。差異具有統(tǒng)計學意義。進入促排卵后及移植后各時間點血清FSH水平兩組對比均無統(tǒng)計學意義。兩組患者血清FSH水平整體變化趨勢一致。
　　3.組Ⅰ患者Gn啟動日血清LH水平低于組Ⅱ，差異具

5、有統(tǒng)計學意義。Gn第7天及HCG注射日組Ⅰ患者LH水平高于組Ⅱ。取卵日，移植日，移植后第3天及移植后第5天組Ⅰ患者LH水平均低于組Ⅱ，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）;移植后第14天兩組LH水平無明顯差異。
　　4.兩組患者Gn啟動日，Gn使用第5天、第7天，HCG日血清P水平均無顯著差異(P＞0.05)。
　　研究結論
　　1.GnRH激動劑長方案與拮抗劑方案在超促排卵過程中患者血清E2變化趨勢一致。
　　2

6、.GnRH激動劑長方案與拮抗劑方案在超促排卵過程中患者血清FSH變化趨勢一致。
　　3.GnRH拮抗劑能夠快速抑制垂體功能，降低血清LH水平，可有效預防早發(fā)的LH峰，防止卵泡早排。
　　4.停用GnRH-a或GnRH-ant后，患者血清LH均持續(xù)下降，長方案組患者LH下降幅度大維持于低水平，即長方案組對垂體抑制作用較拮抗劑更深。
　　5.長方案組停用GnRH-a后，LH明顯降低，證明使用長方案促排卵的患者盡管經(jīng)過了垂體

7、降調(diào)節(jié)，在促排卵過程中GnRH-a對垂體仍有一定的刺激作用，垂體仍存在一定反應性。
　　第二部分 GnRH長方案與拮抗劑方案在胚胎學和臨床結局的比較
　　研究目的
　　探討一般情況相似的患者在體外受精-胚胎移植周期中使用GnRH拮抗劑方案以及黃體期GnRH激動劑長方案在實驗室指標和臨床結局的差異，為合理選擇超促排卵方案提供依據(jù)。
　　研究方法
　　收集2015年1月至2016年6月于山東大學齊魯醫(yī)院不孕不育

8、診療中心行長方案助孕的248個周期（Ⅰ組），按照1∶1配對選取拮抗劑方案周期248個（Ⅱ組），統(tǒng)計兩種方案Gn使用總量、Gn使用天數(shù)、HCG日E2水平、獲卵數(shù)、MⅡ卵子數(shù)、可移植胚胎數(shù)、生化妊娠率及臨床妊娠率差異。
　　研究結果
　　1.兩組患者的一般情況比較無顯著差異。
　　2.組Ⅰ患者Gn使用總量低于組Ⅱ，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05); Gn使用天數(shù)高于組Ⅱ，差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.004)。組Ⅰ患者HCG

9、日E2水平高于組Ⅱ，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　3.組Ⅰ獲卵數(shù)高于組Ⅱ，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，MⅡ卵子數(shù)高于Ⅱ組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）;組Ⅰ可移植胚胎數(shù)高于組Ⅱ，差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.013)。
　　4.組Ⅰ共移植272個周期，生化妊娠率為67％，高于組Ⅱ(55.3％)，其差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.04）;組Ⅰ臨床妊娠率為55.9％，相比組Ⅱ(49.5％)差異不具有統(tǒng)計學意義（P

10、=0.076）。其中新鮮移植周期兩組生化妊娠率、臨床妊娠率及流產(chǎn)率均無顯著差異。
　　研究結論
　　1.卵巢功能正常的患者在IVF周期中應用拮抗劑方案與長方案在新鮮移植周期妊娠結局方面無顯著性差異。
　　2.對于一般情況相似的患者，應用拮抗劑方案可獲得與長方案相近的成熟卵子數(shù)及可移植胚胎數(shù)。
　　3.拮抗劑方案治療周期短，應用方便靈活。
　　4.拮抗劑方案可以減少卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生，提高試管治療的安全