骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折不愈合影像學(xué)特點及手術(shù)治療方案選擇.pdf

1、目的:
　　探討骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的椎體壓縮骨折不愈合的臨床特點及骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折不愈合的影像學(xué)分期對手術(shù)治療方法的指導(dǎo)作用。
　　方法:
　　本研究納入自2009年1月至2015年12月青島大學(xué)附屬醫(yī)院收治的骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折不愈合的患者共53例，其中男性5例，女性48例，年齡50-86歲（平均70.2歲）。所有患者均具有完整的臨床及影像學(xué)資料。通過回顧性分析所有患者的臨床及影像學(xué)資料，總結(jié)骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折不愈合

2、的影像學(xué)特點，并根據(jù)不同的影像學(xué)特點對所有患者進行分期，確定不同手術(shù)方案。測量并統(tǒng)計術(shù)前、術(shù)后及末次隨訪時病變椎體前后緣高度、椎體楔形變角度、椎體Cobb角的變化及VAS評分并進行統(tǒng)計學(xué)分析評價手術(shù)治療效果。
　　結(jié)果:
　　本研究中共有53個病變椎體發(fā)生不愈合，病變椎體主要集中在T12、L1水平（共39椎，占73.6%），椎體內(nèi)可見真空裂隙征共21例（39.6%），椎體內(nèi)可見液體信號者共26例（49.1%），椎體內(nèi)無真空裂

3、隙征及液體征但可見骨折線硬化者共6例（11.3%），開口征陽性者共8例（15.1%）。椎體壓縮骨折不愈合累及上終板者共37例，累及上終板及下終板者共12例，累及下終板者4例。病變椎體臨近椎間盤有真空現(xiàn)象者14例，其中1例椎間盤真空與骨折椎體裂隙相通。根據(jù)Li等關(guān)于骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折不愈合的分型將所有病變椎體進行分期，其中Ⅰ期11例，Ⅱ期16例，Ⅲ期26例。所有Ⅰ期、Ⅱ期患者均行PVP或PKP治療，其中13例行PVP治療，14例行PK

4、P手術(shù)；Ⅲ期患者由于病變累及椎體后壁，動力位像可見脊柱不穩(wěn)，行開放手術(shù)治療。所有患者手術(shù)順利，術(shù)后未出現(xiàn)神經(jīng)癥狀加重。5例行PVP及PKP的患者出現(xiàn)骨水泥泄露，其中PVP組3例，PKP組2例，3例向椎體前方泄露，2例向椎間隙泄露，末次隨訪未見骨水泥移位。所有行PVP、PKP及開放手術(shù)治療的患者，術(shù)前VAS評分、椎體前緣高度、椎體楔形角度及Cobb角與術(shù)后三天相比有統(tǒng)計學(xué)差異，術(shù)前椎體后緣高度與術(shù)后三天相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后三天與末次

5、隨訪時上述指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義，行PVP或PKP手術(shù)治療的患者在VAS評分、骨折椎體前后緣高度、椎體楔形角度及Cobb角改善方面無明顯差異，開放組所需手術(shù)時間明顯長于PVP及PKP組。
　　結(jié)論:
　　骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折不愈合主要發(fā)生在胸腰段結(jié)合處（T12、L1），影像學(xué)常見真空裂隙征、液體征及硬化的骨折線，對于確診椎體壓縮骨折不愈合具有很好的指導(dǎo)意義。Li等對椎體壓縮骨折不愈合分型對選擇手術(shù)方案具有很好的臨床指導(dǎo)作用，Ⅰ