2型糖尿病長期隨診中不同降糖藥物組合對頸動脈內-中膜厚度變化的可能影響分析.pdf

1、目的：
　　近年來，我國成人糖尿病及糖尿病前期患病率逐年增加，患病人數(shù)居世界首位，為經濟發(fā)展帶來巨大負擔。糖尿病作為一種代謝性疾病，主要損害表現(xiàn)為血管病變，與非糖尿病患者相比，2型糖尿病(type2diabetes，T2DM)患者合并大血管病變患病率更高，且大血管病變更為廣泛、嚴重，發(fā)病年齡更早。2型糖尿病被證實是心血管疾病的重要危險因素，合并心血管疾病(Cardiovascular disease，CVD)時致死、致殘率明顯升高

2、。早期篩查、風險評估及干預意義重大。
　　頸動脈位置表淺，作為全身動脈的探測窗口，其內-中膜增厚(carotid intima-media thickness，IMT)、動脈粥樣硬化(Atherosclerosis，AS)與冠狀動脈粥樣硬化有相似的病生理基礎，無創(chuàng)性超聲檢測頸動脈內膜-中膜厚度對預測心血管事件有重要意義。
　　1.觀察入組患者基線特征;
　　2.評估不同降糖藥物組合對頸動脈內膜變化的影響。
　　方

3、法：
　　對來自2012年1月至2016年12月期間在北京協(xié)和醫(yī)院內分泌科門診規(guī)律隨診的158名2型糖尿病患者進行動脈內膜變化及降糖藥物使用對動脈內膜變化的影響方面的回顧性研究。2型糖尿病診斷標準根據(jù)1999年WHO糖尿病診斷標準。根據(jù)2007年歐洲高血壓治療指南，頸動脈IMT＞0.9mm確定為內中膜增厚，局部IMT≥1.3mm為判定為動脈硬化斑塊。通過比較不同年份左右頸內動脈、頸動脈分叉IMT、頸動脈斑塊的變化得出動脈IMT及斑

4、塊變化差值，除以隨訪年份數(shù)得出頸動脈IMT及斑塊平均年變化率，IMT根據(jù)數(shù)值正負分為“變大”和“變小”。頸動脈內膜斑塊根據(jù)正、負、零分為“變大”，“變小”，“穩(wěn)定”。通過問卷調查方式采集基本信息、生活方式及慢性并發(fā)癥診斷病史。體量指標包括身高、體重、體脂(Fat mas，F(xiàn)AT)、BMI、血壓;生化指標包括空腹血糖(Fasting blood glucose，F(xiàn)BG)、空腹胰島素(Fasting insulin，F(xiàn)INS)、空腹C肽(F

5、asting C-peptide，C肽)、總膽固醇(Total Cholesterol，TC)、甘油三酯(Triglyeride，TG)、高密度脂蛋白膽固醇（Hi曲density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇(Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、HOMAIR（Homeostasis model of assessment，HOMARI）

6、。組間比較采用t-檢驗、方差分析、卡方檢驗和配對檢驗，多因素分析采用多元Logistic回歸和多因素線性逐步回歸。
　　結果：
　　158例診2型糖尿病患者中，男性90例(57％)，女性68例(43％)高脂血癥患病者148例(94％);高血壓患病者83例(53％);有DM家族史者96例(61％);有冠心病者10例(6％);頸動脈內膜增厚者130例(82％);頸動脈斑塊者88例(56％)。第1組患者HOMA-IR、FBG、Hb

7、A1C％、GA％、C-肽、HDL的P＜0.05，存在統(tǒng)計學差異，logistics回歸示HbA1C％P＜0.05。第2組患者體重、病程、HbA1C％、C肽的P＜0.05，組間比較均有統(tǒng)計學差異，logistics回歸示DM病程P＜0.05。第3組患者體重、病程、DBP、FBG、HbA1C％、GA％、C肽、性別、吸煙組間比較P＜0.05，存在統(tǒng)計學差異，logistics回歸示HbA1C％、DM病程P＜0.05。3組不同降糖藥與CIMT及