2型糖尿病腎病選擇不同降糖藥物的療效比較及其相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的：
　　探討四種不同降糖方法對糖尿病腎病的療效，并分析糖尿病腎病的相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　方法：
　　入選研究對象為隨機(jī)選取2014年6月至2016年6月于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科住院或門診接受治療的2型糖尿病腎?、蟆ⅱ羝诘幕颊?，且糖化血紅蛋白≥9%或空腹血糖≥11mmol/L，予胰島素泵治療一周，患者血糖接近控制達(dá)標(biāo)共120例。90例患者同意接受皮下注射，按1:1:1隨機(jī)分為基礎(chǔ)胰島素組、強(qiáng)化胰島素組、GLP

2、-1組，余30例患者為DPP-IV抑制劑組。分別給予上述降糖方法治療，每3個(gè)月隨訪1次，共隨訪6個(gè)月。檢測治療前后血清胱抑素C(CysC)、隨機(jī)尿微量白蛋白與肌酐比值(UACR)、糖化血紅蛋（HbA1C）、空腹血糖(FPG)、體重指數(shù)(BMI)、腰圍、血脂、血壓(BP)等指標(biāo)。
　　結(jié)果：
　　1、治療前后腎臟療效比較：四組患者的UACR均有顯著下降(P<0.05)；GLP-1組UA治療后明顯下降(P<0.01)，其他三組治

3、療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；四組患者CysC均下降，但基礎(chǔ)胰島素組治療前后無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），余三組差異具有顯著性（P<0.05)；四組患者CREA、eGFR治療后較基線值無明顯變化（p>0.05）。組間比較，GLP-1組對UA、UACR改善幅度大于余三組，差異具有顯著性（p<0.05），余三組分別對UA、UACR的改善幅度接近（p>0.05）；GLP-1組CysC的改善幅度與DPP-IV組相近（p>0.05），與

4、余兩組相比，其療效優(yōu)于余兩組（p<0.05）。
　　2、治療前后血糖療效比較：四組患者HbA1c、FBG、2hPG均顯著下降，F(xiàn)C-P均升高，差異具有顯著性（p<0.05）。組間比較，強(qiáng)化胰島素組與GLP-1組、基礎(chǔ)胰島素組與DPP-IV組HbA1c下降幅度相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；GLP-1組HbA1c下降幅度大于基礎(chǔ)胰島素組、DPP-IV組，差異均具有顯著性（p<0.05）；強(qiáng)化胰島素組HbA1c下降幅度大于DP

5、P-IV組p<0.05），與基礎(chǔ)胰島素組比下降幅度相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。GLP-1組對FPG改善幅度大于基礎(chǔ)胰島素組、DPP-IV組，差異均具有顯著性（p<0.05），與強(qiáng)化胰島素組改善幅度相近，療效差異不顯著（p>0.05）。四組患者2hPG改善幅度相似（p>0.05）。
　　3、治療前后血指療效比較：GLP-1組、DPP-4組患者TC、TG均顯著下降，差異具有顯著性（p<0.01），且GLP-1組LDL-C治

6、療前后顯著下降，差異具有顯著性（p<0.05）；余二組TC、TG、LDL-C、LDL-C治療前后變無明顯變化（p>0.05）。組間比較，GLP-1組TC、TG改善幅度高于余三組（p<0.05），余三組組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。GLP-1組LDL-C改善幅度高于基礎(chǔ)胰島素組（p<0.05），與強(qiáng)化胰島素組和DPP-IV組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。
　　4、治療前后BMI、腰圍、臀圍比較：GLP-1組腰

7、圍、臀圍及BMI治療后較基線水平明顯下降，差異有顯著性（p<0.01）；強(qiáng)化胰島素組治療后腰圍、BMI水平較基線水平升高，差異有顯著性（p<0.05），余兩組腰圍、臀圍及BMI治療前后無明顯變化（p>0.05）。組間比較，GLP-1組腰圍、BMI及臀圍改善幅度高于其他三組，差異均有顯著性（p<0.05）；
　　5、治療前后血壓療效比較：SBP經(jīng)GLP-1組、DPP-IV組治療后顯著降低，差異有顯著性（p<0.05），余二組治療前后

8、無明顯變化（p>0.05）。四組患者DBP治療前后均無明顯變化（p>0.05）。組間比較，GLP-1組SBP降低幅度與DPP-IV接近（p>0.05），療效優(yōu)于余兩組，差異均有顯著性（p<0.05）。
　　6、以糖尿病腎病患者的UACR為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，采用Stepwise方法，多因素線性回歸方程：Y=206.798X1+10.499X2+7.355X3-792.841 Y代表UACR，X1代表CysC，X2代表病程

9、，X3代表腰圍。UACR的影響因子包括腰圍、病程和CysC，且與UACR呈正相關(guān)。
　　結(jié)論：
　　1、四種治療方法均能降低UACR水平，但GLP-1受體激動劑改善效果較余三種方法效果更顯著，且能夠改善血尿酸、CysC等水平，提示GLP-1受體激動劑具有降低尿微量白蛋白，改善腎功能的作用。
　　2、四種治療方法均可有效控制血糖，GLP-1受體激動劑改善效果等同于強(qiáng)化胰島素治療，優(yōu)于余兩種降糖方法。GLP-1受體激動劑和