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文檔簡(jiǎn)介
1、【背景】膿毒癥的發(fā)病率和死亡率均很高,其確切發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。目前臨床上多采用C反應(yīng)蛋白(CRP)、前降鈣素(PCT)、血乳酸水平或清除率、序貫器官衰竭評(píng)分(SOFA)、急性生理慢性健康評(píng)分(APACHEⅡ)等指標(biāo)評(píng)估膿毒癥患者的病情、療效和預(yù)后。
【目的】通過(guò)研究膿毒癥分層患者早期血漿的CRP、PCT、血乳酸表達(dá)水平與APACHEⅡ、SOFA評(píng)分相關(guān)性及檢驗(yàn)結(jié)果的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律,研究上述三種指標(biāo)在膿毒癥嚴(yán)重程度分層中是否有
2、區(qū)分輕重程度的意義;以及在膿毒癥患者預(yù)后方面的評(píng)價(jià)意義如何。評(píng)估上述各種指標(biāo)在膿毒癥患者疾病嚴(yán)重嚴(yán)重程度分層、及預(yù)測(cè)預(yù)后預(yù)測(cè)死亡率等方面的特點(diǎn)和價(jià)值。
【方法】研究2012年9月至2013年6月間鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院ICU的膿毒癥患者82例(其中膿毒癥30例、嚴(yán)重膿毒癥28例、膿毒性休克24例),同期非膿毒癥患者25例。收集患者發(fā)生膿毒癥當(dāng)天(T0)、后第1(T1)、3(T3)、5(T5)、7(T7)天的基本生命體征(包括收縮
3、壓、舒張壓、體溫、呼吸頻率、脈率等)、相關(guān)輔助檢查如:血常規(guī)、凝血功能、血?dú)夥治?、肝腎功能、及乳酸并按最低值計(jì)算APACHEⅡ和SOFA評(píng)分,并抽靜脈血采用雙抗體夾心法定量測(cè)量血清降鈣素原(PCT)水平,定量免疫速率比濁法測(cè)定CRP水平。統(tǒng)計(jì)分析膿毒癥患者血漿的CRP、PCT、血乳酸水平、APACHEⅡ以及SOFA評(píng)分變化規(guī)律并分析其相關(guān)關(guān)系。追蹤膿毒癥患者28天死亡率,并依據(jù)死亡情況分為死亡組、存活組分析上述指標(biāo)變化情況。繪制受試者工
4、作曲線(ROC),分析CRP、PCT、血乳酸、APACHEⅡ以及SOFA評(píng)分對(duì)膿毒癥診斷性能。
【結(jié)果】膿毒癥患者的C反應(yīng)蛋白(CRP)、前降鈣素(PCT)、血乳酸水平、APACHEⅡ、SOFA評(píng)分水平顯著高于非膿毒癥患者(P<0.05);隨著膿毒癥程度加重,CRP、PCT、血乳酸、APACHEⅡ、SOFA水平逐漸增高(膿毒性休克組>嚴(yán)重膿毒癥組>膿毒癥組),除CRP在膿毒性休克組與嚴(yán)重膿毒癥組無(wú)顯著性升高外,其余指標(biāo)均有顯著
5、性升高(P<0.05或P<0.01);死亡組第5、7天CRP、PCT、血乳酸、APACHEⅡ、SOFA水平較生存組均顯著性升高(P<0.01)。PCT、血乳酸與APACHEⅡ、SOFA評(píng)分正相關(guān),Spearman相關(guān)系數(shù)分別為0.635,0.758;0.326,0.368(P<0.05或P<0.01),而CRP與APACHEⅡ、SOFA評(píng)分不存在顯著性相關(guān)。診斷膿毒癥患者C-反應(yīng)蛋白的ROC曲線下面積為0.750[95%CI(0.653
6、-0.946),P<0.001];降鈣素原的ROC曲線下面積為0.928[95%CI(0.870-1.000),P<0.001];血乳酸的ROC曲線下面積為0.742[95%CI(0.651-0.894),P=0.003];APACHEⅡ評(píng)分ROC曲線下面積為0.912[95%CI(0.846-0.974),P<0.001];SOFA評(píng)分ROC曲線下面積為0.662[95%CI(0.543-0.862),P=0.005];PCT、APA
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