非杓型高血壓病脈象特點與踝臂指數(shù)、ApoE基因多態(tài)性的相關(guān)性.pdf

1、脈診是重要的中醫(yī)臨床技術(shù)，現(xiàn)代中醫(yī)均僅以“寸口脈”作為臨床脈診技術(shù)。歷史上首次出現(xiàn)“獨取寸口”的診法是源自《難經(jīng)》。寸口脈為橈動脈的部分節(jié)段，是中醫(yī)辨證體系的重要部分。寸口脈可以反映全身氣血周轉(zhuǎn)規(guī)律，也是脈氣流經(jīng)的起始點，與動脈硬化和高血壓具有相關(guān)性。非杓型高血壓是指夜間血壓高于正常，晝夜曲線變淺或消失的一類高血壓，晝夜節(jié)律失常夜間氣血發(fā)生明顯變化。非杓型高血壓與動脈硬化程度、心腦血管事件密切相關(guān)，寸口脈的三部九候變化與非杓型高血壓晝夜

2、節(jié)律之間，目前尚無相關(guān)研究。本研究分為三個部分:研究綜述、文獻研究和臨床研究。臨床研究包括三個內(nèi)容，一是非杓型高血壓與脈象特點的相關(guān)性研究，二是非杓型高血壓患者踝臂指數(shù)與脈象的相關(guān)性研究，三是非杓型高血壓患者ApoE基因多態(tài)性與脈象的相關(guān)性研究。
　　第一部分研究綜述
　　本部分從三個方面進行了文獻綜述。
　　綜述一寸口脈診儀研究進展。
　　介紹了脈診儀的基本原理、研究進展和存在問題。脈診儀研究在國家七五時出現(xiàn)脈

3、診儀的第一個研究高峰，目前脈診儀的研究基礎與設計思路基本奠基于當時的研究。2000年由于計算機的進步，出現(xiàn)了第二個研究高峰。以下就三個部分對脈診儀進行說明:第一部分是脈診儀的起源與發(fā)展過程;第二部分是脈診儀使用的基本設計原理;第三部分是脈診儀研究的現(xiàn)況。第一部分可以了解我國脈診儀的起源是國外的脈搏波研究的原型設備，著重于數(shù)據(jù)解讀不同用來進行脈象分析。國外因為血壓計的發(fā)明，取代了脈搏波研究的地位，目前西醫(yī)循環(huán)研究的主要指標是血壓。原因是脈

4、搏波需要應用波形分析，因此必然會使用到變量換轉(zhuǎn)換器與數(shù)據(jù)分析公式，這導致了兩個步驟中都可能出現(xiàn)干擾，沒有血壓研究的直觀與單純。但由于中醫(yī)的脈象不計算罕見與特殊情況下的脈象，基本的就有28種，因此血壓不適合作為脈象研究的基礎。
　　第二部分是說明脈診儀研究采用的技術(shù)。脈搏的波動轉(zhuǎn)換成圖像的形式進行分析，七五時期主要使用的采集工具有固態(tài)式、液體式、氣囊式。脈搏波的分析技術(shù)主要是頻域分析與時域分析兩種。概括的說:頻域分析是指波形振幅、時

5、域分析是脈率。脈搏經(jīng)過變量轉(zhuǎn)換器后會出現(xiàn)波形，事實上這個波形是由兩個構(gòu)面組成的。其中橫軸是頻率，縱軸是該頻率信號的幅度，也就是所謂的頻譜圖。頻譜圖的組成是兩個構(gòu)面，因此分析頻譜（波形）的時候除了分析時間變化外，還與影響幅度的關(guān)鍵因素有關(guān)。因此脈搏波的研究關(guān)鍵在兩個變量可以進行轉(zhuǎn)換，這樣只要分析其中的一個構(gòu)面（時域分析或頻域分析）就可以獲得需要的訊息。分析信號的頻率結(jié)構(gòu)，并在頻率域中對信號進行描述從時間域變換到頻率域，常用的方法是傅立葉級

6、數(shù)和傅立葉變換。因此脈搏波研究的原理就是變量轉(zhuǎn)換器研究與變量分析（頻域分析或時域分析）。
　　第三部份說明了變量轉(zhuǎn)換器的進展，除了七五時期使用的固態(tài)、液態(tài)、氣囊三種模式以外，目前進展到超聲、聲音、光電、電磁換能器，因經(jīng)過數(shù)十年的研究數(shù)據(jù)累積，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的變量轉(zhuǎn)換器沒有辦法一次性如同人手，同時取得脈象在數(shù)位形勢四個方面的特征。因此研究者認為這與變量轉(zhuǎn)換器的功能不足有關(guān)，故改善了變量轉(zhuǎn)換器的功能。其次是分析技術(shù)，由于類神經(jīng)網(wǎng)絡技術(shù)的成形

7、，配合移動醫(yī)療具有的大數(shù)據(jù)特色，在數(shù)據(jù)分析方面目前已人工智能研究，讓AI自動判斷脈象是較前沿的研究。但目前沒有大規(guī)模的搜集數(shù)據(jù)，因此人工智能類神經(jīng)網(wǎng)絡的優(yōu)勢尚未凸顯。
　　由于筆者是臺灣人，對臺灣研究進展具有接觸管道較多的優(yōu)勢。臺灣在脈診研究上除了與大陸相同想證明中醫(yī)理論的優(yōu)勢性外，還有建立新的循環(huán)理論，認為脈診的功能是測量能量，采用的是共振方式，分析方法也屬于頻域分析，但指導的理論具有特殊性。此外，臺灣人文社會學領(lǐng)與研究發(fā)達，因

8、此哲學與醫(yī)學史研究人員，對脈診儀研究也都進行了反思與批判。目前臺灣人文社會領(lǐng)域?qū)W者認為，中醫(yī)理論利用科技取得客觀化的可能很小，因為中醫(yī)的思維模式與科學證據(jù)的直接取得具有差異，僅能間接的證明現(xiàn)象可能存在是不能進行實驗驗證。因此最佳的方式是立足于中醫(yī)，吸收近代科學的成果，重新架構(gòu)新的以脈象為核心的循環(huán)理論。
　　綜述二非杓型高血壓的研究概況
　　介紹了非杓型高血壓的危害和中醫(yī)治療特點。非杓形高血壓與中醫(yī)脈診的氣血運行理論具有高度

9、相關(guān)性。因此非杓形高血壓代表的氣血失和，生物節(jié)律喪失的循環(huán)障礙，必然可以在中醫(yī)脈診中體現(xiàn)。非杓型形高血壓是目前高血壓研究的冷門領(lǐng)域，目前國內(nèi)對非杓型高血壓研究很少，中醫(yī)對于非杓型高血壓研究集中在時間醫(yī)學方面。而對于非杓形高血壓在臨床診斷上的意義探討較少也不深入，因此本研究的立意，具有一定的創(chuàng)新性與臨床價值。
　　綜述三 ApoE基因多態(tài)性的研究概況
　　介紹了ApoE基因多態(tài)性的研究熱點、高血壓相關(guān)性和中醫(yī)觀點。ApoE基因

10、多態(tài)性是目前之代謝方面的特殊發(fā)現(xiàn)。本研究組經(jīng)過文獻回顧發(fā)現(xiàn)中醫(yī)在該領(lǐng)域研究很少，因此對于中醫(yī)診斷是否能夠察覺出遺傳的脂代謝異常屬于未知的領(lǐng)域。本研究在這方面可以提共一個初步的認識，作為未來研究的可能方向的探索。
　　第二部分文獻研究
　　本部分從文獻資料角度回顧獨取寸口診法的發(fā)展脈絡與歷史沿革。獨取寸口源于《難經(jīng)》，《難經(jīng)》在東漢末年成書，在北宋獲得官方認可的地位，首先被校正醫(yī)書局收錄并重新編纂。校正醫(yī)書局將難經(jīng)的理論與文字

11、輯入其他醫(yī)書中，并且校正后的《難經(jīng)》被選入當時北宋太醫(yī)院醫(yī)師資格考試的指定教材。此之前，獨取寸口脈診法是多種脈診法的其中之一，并沒有特別突出的歷史地位;此后，《難經(jīng)》的獨取寸口脈診法成為金元四大家的主要脈診方法，其余脈診法則較少應用矣。金元明清整整近千年的醫(yī)學思想都深受《難經(jīng)》的影響。
　　《難經(jīng)》獨取寸口脈診法主要根據(jù)寸口是人身脈氣循環(huán)的起止點，以胃氣為根本，因此可反映人體的虛實盛衰研究目的是對寸口脈象“獨取寸口”的發(fā)展脈絡在理

12、論方面發(fā)現(xiàn)《難經(jīng)》的學說以《黃帝內(nèi)經(jīng)》的內(nèi)容奠定理論基礎。其次，《難經(jīng)》選擇“獨取寸口”目的是為了達到扁鵲脈診學脈思外揣內(nèi)的境界，即《難經(jīng)》關(guān)注在臨床操作便利性的創(chuàng)新，提出符合中醫(yī)傳統(tǒng)簡、效、便、廉特色的創(chuàng)新。但《難經(jīng)》的缺點在理論與臨床操作的過度簡化，致理論較為狹隘、臨床訊息太少，因此出現(xiàn)“脈證不合”“心中了了，指下難明”的問題。這種臨床現(xiàn)象與理論不一致的問題，是明清兩代脈學研究主要想解決的脈學研究問題。明清醫(yī)家采用了標準化的原則，進

13、行脈象規(guī)范化嘗試?，F(xiàn)代脈診科學化研究的核心思想與明清相同。
　　未來突破脈診研究瓶頸的方向有兩個:首先是優(yōu)秀的頂層設計，結(jié)合現(xiàn)代科技方法與中醫(yī)特色，構(gòu)建新的脈象理論;其次是搜集臨床訊息，驗證新脈象理論的臨床可靠性、一致性。經(jīng)過臨床數(shù)據(jù)的搜集，對理論與現(xiàn)象的不一致持續(xù)修正，最終才可能獲得一個較深入、較全面的新脈學理論，對脈學發(fā)展帶來革新。
　　第三部分臨床研究
　　臨床研究一非杓型高血壓與脈象的相關(guān)性研究
　　目的

14、:應用道生DS01-C型脈象采集設備，客觀分析非杓型高血壓患者的夜間寸口脈象特點，探討非杓型高血壓患者血壓下降率與寸口脈象的相關(guān)性。
　　方法:研究對象為中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院2015年1月1日到2016年1月31日124例非杓型高血壓患者。以道生DS01-C型客觀化脈診儀采集脈象、以西苑醫(yī)院動態(tài)血壓室24小時動態(tài)血壓監(jiān)測設備進行血壓數(shù)據(jù)采集。
　　結(jié)果:試驗總計納入非杓型高血壓患者124例，其中男性61人(占49％)，女性

15、63人（占51％）。年齡分布小于60歲患者有27人（占22％），60歲到80歲73人（占58％），80歲以上有24人（占19％）。平均血壓控制在收縮壓145.7士23 mmHg，舒張壓86.1±13.6 mmHg。夜間血壓下降率與結(jié)脈的相關(guān)系數(shù)0.26（P=0.03），代脈的相關(guān)系數(shù)0.286(P=0.01)，滑脈的相關(guān)系數(shù)0.193（P=0.32）。提示當夜間血壓下降越多，則結(jié)、代、滑三種脈象出現(xiàn)的頻率增加。
　　臨床研究二非杓

16、型高血壓患者踝臂指數(shù)與脈象的相關(guān)性研究
　　目的:應用道生DS01-C型脈象采集設備，歐姆龍動脈硬化測定儀BP-203RPEⅡ測量肢體動脈血壓，客觀分析非杓形高血壓患者的脈象與踝臂指數(shù)的相關(guān)性。
　　方法:對中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院2015年1月1日到2017年1月31日124例非杓型高血壓患者以道生DS01-C型客觀化脈診儀采集脈象;歐姆龍動脈硬化測定儀同步監(jiān)測體檢人員踝臂指數(shù)、心率、平均動脈壓，同時記錄身高、體重、年齡、性

17、別。
　　結(jié)果:試驗總計納入患者124例。踝臂指數(shù)與代脈的相關(guān)系數(shù)0.294(P=0.01)，實脈的相關(guān)系數(shù)0.318(P=0.00)，浮脈的相關(guān)系數(shù)0.191（P=0.33），弦脈的相關(guān)系數(shù)0.743(P=0.00)，滑脈的相關(guān)系數(shù)0.287(P=0.01)。
　　臨床研究三非杓型高血壓患者ApoE基因多態(tài)性與脈象的相關(guān)性
　　目的:應用道生DS01-C型脈象采集設備，探討非杓形高血壓患者ApoE基因多態(tài)性與脈象的相

18、關(guān)性。
　　方法:對中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院2015年1月1日到2017年1月31日124例非杓型高血壓患者以道生DS01-C型客觀化脈診儀采集脈象，以賽樂奇生物載脂蛋白E(ApoE)基因型檢測試劑盒（基因芯片法）為檢測試劑定性檢測全血樣本中的ApoE基因分型。ApoE基因分型共計3大類(Apo E2; ApoE3; ApoE4)6種分型。Apo E2含載脂蛋白E2/E2型與載脂蛋白E2/E3型;Apo E3含載脂蛋白E2/E4型與

19、載脂蛋白E3/E3型;Apo E4含載脂蛋白E3/E4型與載脂蛋白E4/E4型。
　　結(jié)果:ApoE與脈象具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)的是促脈。促脈的相關(guān)系數(shù)0.205(P=0.23)。
　　總之，中醫(yī)脈象具有獨特的科學價值，本研究以非杓形高血壓患者為研究對象，對非杓形高血壓患者的寸口脈象特點，以及寸口脈象與踝臂指數(shù)、ApoE基因多態(tài)性進行了初步探討。本文也存在不足之處，如樣本量較少、脈象分類較為簡單等，以期在今后工作中進