后路傷椎固定及旋轉(zhuǎn)棒技術(shù)治療胸腰段骨折的回顧性臨床研究.pdf

1、90％的脊柱骨折發(fā)生于胸腰椎，特別是T11-L2節(jié)段，為生物應(yīng)力集中點(diǎn)，是脊柱骨折最常見的發(fā)生部位。脊柱骨折的治療主要是解決神經(jīng)壓迫、恢復(fù)脊柱的生理曲度、重建脊柱的穩(wěn)定性，從而達(dá)到早期康復(fù)訓(xùn)練、提髙患者生活質(zhì)量的目的。
　　絕大多數(shù)胸腰椎骨折，經(jīng)后路椎弓根釘棒系統(tǒng)固定可以施加更大強(qiáng)度的軸向和旋轉(zhuǎn)力進(jìn)行骨折復(fù)位，達(dá)到恢復(fù)脊柱正常序列、提供堅(jiān)強(qiáng)可靠固定的目的。但一些研究者發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的跨傷椎椎弓根螺釘短節(jié)段固定會(huì)造成更高的內(nèi)固定失敗和繼

2、發(fā)性后凸的發(fā)生率。出于對(duì)骨折所造成的椎弓根置釘部位解剖結(jié)構(gòu)破壞，螺釘抗拔出能力下降等因素的考慮，在后路椎弓根螺釘固定技術(shù)運(yùn)用于脊柱胸腰段骨折治療的相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，并未把傷椎納入螺釘固定范圍，僅包括與傷椎上下相鄰的節(jié)段。有報(bào)道，將傷椎納入固定范圍，可避免跨節(jié)段固定的四邊形效應(yīng)和懸掛效應(yīng)，可分散和減少內(nèi)固定負(fù)荷，因此可有效降低內(nèi)固定失敗及繼發(fā)后凸的風(fēng)險(xiǎn)，更加符合脊柱的生物力學(xué)要求。
　　有研究表明，骨折發(fā)生后3天，因血腫機(jī)化及持續(xù)的椎

3、體壓縮，使椎管內(nèi)減壓復(fù)位更加困難，不利于椎管內(nèi)占位解除及矢狀面畸形矯正。因此建議后路椎管減壓、骨折復(fù)位融合固定應(yīng)在損傷后3天內(nèi)進(jìn)行。因此對(duì)于亞急性期胸腰段椎體骨折（骨折發(fā)生后5天至2周），行后路間接復(fù)位效果明顯受限，應(yīng)作為施行前路手術(shù)的適應(yīng)證。那么，如能對(duì)常規(guī)后路手術(shù)方法進(jìn)行改良，增加復(fù)位能力，使后路手術(shù)同樣適用于亞急性期胸腰段椎體骨折，成為本課題另一個(gè)研究重點(diǎn)。
　　旋轉(zhuǎn)棒技術(shù)起初被應(yīng)用在脊柱側(cè)彎畸形的矯正手術(shù)中，其三維矯形機(jī)制

4、是通過(guò)旋轉(zhuǎn)連接于椎弓根螺釘?shù)某C形固定棒，將冠狀面的脊柱彎曲矯正至矢狀面，從而矯正側(cè)彎的同時(shí)恢復(fù)脊柱矢狀面生理曲度。此過(guò)程實(shí)際上是通過(guò)旋棒，使局部椎體矢狀面形態(tài)按照預(yù)彎固定棒弧度重新進(jìn)行排列，同時(shí)，脊柱本身所存在的彈性，也可抵消一部分旋轉(zhuǎn)扭曲力。此后該技術(shù)被成功運(yùn)用到胸腰段骨折的后路矯形復(fù)位手術(shù)中，明顯提高了后路間接復(fù)位能力。
　　那么傷椎固定及旋棒技術(shù)治療脊柱胸腰段骨折相對(duì)于傳統(tǒng)復(fù)位技術(shù)是否有更好的療效？我們有必要對(duì)此進(jìn)行回顧性研

5、究，并總結(jié)分析傷椎固定及旋轉(zhuǎn)棒技術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的優(yōu)勢(shì)及指導(dǎo)意義。
　　一、后路傷椎固定與跨傷椎固定治療脊柱胸腰段椎體骨折的療效對(duì)比
　　目的：比較傷椎固定與跨傷椎固定治療脊柱胸腰段骨折的臨床療效，探討其適應(yīng)癥及優(yōu)缺點(diǎn)。
　　方法：采用回顧性研究，納入2003年6月-2010年11月共收治胸腰椎骨折639例，其中具有完整隨訪資料512例病例。將行短節(jié)段固定病例（節(jié)段<3)歸為A組，其中經(jīng)傷椎固定231例歸為A1組，

6、跨傷椎固定157例歸為A2組；將行長(zhǎng)節(jié)段固定病例（節(jié)段>4)歸為B組，其中經(jīng)傷椎固定68例歸為B1組，跨傷椎固定56例歸為B2組。分別計(jì)算并比較各組術(shù)后傷椎復(fù)位率、Cobb角矯正度，隨訪12月時(shí)傷椎高度丟失率、Cobb角丟失度以及疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS)。
　　結(jié)果：隨訪時(shí)間12月-58月，平均19.3月。A1組在術(shù)后傷椎復(fù)位率及Cobb角矯正度方面與A2組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異0>0.05);而在術(shù)后隨訪12月時(shí)傷椎高度丟失率、Co

7、bb角丟失度及VAS評(píng)分方面優(yōu)于A2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義0<0.05)。而B1組相較于B2組在上述各個(gè)方面均沒(méi)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05)。
　　結(jié)論：胸腰椎骨折后路短節(jié)段固定中傷椎固定有利于脊柱損傷局部的穩(wěn)定重建，具有減少內(nèi)固定斷裂及矯正丟失等優(yōu)點(diǎn)。而在長(zhǎng)節(jié)段固定手術(shù)方式中，傷椎固定與否并沒(méi)有明顯的差異。
　　二、旋轉(zhuǎn)棒技術(shù)結(jié)合短節(jié)段傷椎固定治療脊柱胸腰段椎體亞急性骨折
　　目的：探討旋轉(zhuǎn)棒技術(shù)在脊柱胸腰段亞急性

8、骨折治療中的應(yīng)用及療效。
　　方法：采用回顧性研究，納入2011年6月-2013年2月共收治24例采用旋轉(zhuǎn)棒技術(shù)結(jié)合短節(jié)段傷椎固定技術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療的亞急性（骨折發(fā)生后5天至2周）脊柱胸腰段（T11-L2)壓縮性骨折病例。對(duì)比術(shù)前、術(shù)后及隨訪12月時(shí)局部后凸Cobb角角度變化、傷椎椎體高度壓縮率，以及術(shù)前及隨訪12月時(shí)VAS(視覺模擬評(píng)分)、O D I指數(shù)（Oswestry功能障礙指數(shù))、以及F-36生活質(zhì)量調(diào)查表值變化。
　

9、　結(jié)果：所有患者無(wú)失訪或隨訪中斷病例，隨訪時(shí)間為12-26月（平均13.8月）。與術(shù)前相比，術(shù)后及隨訪12月局部后凸Cobb角角度、傷椎椎體高度壓縮率均有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義0<0.05)。與術(shù)前相比，隨訪12月時(shí)VAS評(píng)分、SF-36生活質(zhì)量及O D I指數(shù)均有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義0<0.05)。術(shù)后與隨訪12月時(shí)局部后凸Cobb角角度及傷椎椎體前緣髙度壓縮率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05)。
　　結(jié)論：旋轉(zhuǎn)棒技術(shù)治