煙霧病合并后循環(huán)病變致枕葉梗死的相關危險因素分析.pdf

1、煙霧病(moyamoya disease，MMD)，是一種至今尚不完全清楚其發(fā)病機理的腦血管疾病，該病的典型特征是雙側頸內動脈末端和（或）雙側大腦前、大腦中動脈起始部慢性進行性狹窄或閉塞，同時伴顱底異常新生血管網形成。腦血管造影可見腦底新生的密集小血管形似吸煙時吐出的煙霧，因此臨床上形象地稱之為Moyamoya病。據文獻報道，臨床中約有1/3的煙霧病患者合并后循環(huán)病變，此類患者在腦血管造影上表現為前循環(huán)病變的基礎上一側或雙側大腦后動脈局

2、部存在狹窄伴雜亂的煙霧狀血管形成。隨著病情的加重，大腦后動脈血管主干結構消失，煙霧狀血管也由多變少。此類患者由于大腦后動脈本身病變而缺少其向前循環(huán)供血區(qū)代償的能力，因而前循環(huán)缺血表現更重，故臨床表現雖仍以TIA及腦梗死為主，但相比較于大腦后動脈正常的煙霧病患者，此類患者的顱內供血障礙不但更加嚴重且可存在大腦后動脈供血區(qū)缺血的臨床表現，如視力、視野障礙。同時一旦出現枕葉梗死患者可遺留有永久性視野缺損，臨床治療棘手且效果有限。本研究旨在探討

3、伴隨有后循環(huán)病變的煙霧病患者，其大腦后動脈病變側發(fā)生枕葉梗死的相關危險因素，以期指導臨床治療并改善患者的預后。
　　目的:
　　通過對煙霧病患者病歷資料的總結、分析，尋找煙霧病性別、年齡、左側前循環(huán)鈴木分期、右側前循環(huán)鈴木分期、左側后循環(huán)Magikura分級、右側后循環(huán)Magikura分級、糖尿病、高血壓、高血脂、家族史、吸煙史、飲酒史12項因素與煙霧病合并后循環(huán)病變伴發(fā)枕葉梗死的關系，探討煙霧病合并后循環(huán)病變時發(fā)生枕葉腦梗

4、死的相關危險因素。
　　方法:
　　回顧性分析解放軍307醫(yī)院神經外科2003年5月至2013年5月收治的確診煙霧病患者，根據入組標準，篩選出明確診斷、同時合并后循環(huán)病變患者258例，其中在同側后循環(huán)病變基礎上伴發(fā)枕葉梗死者107例。統(tǒng)計納入性別、年齡、左側前循環(huán)鈴木分期、右側前循環(huán)鈴木分期、左側后循環(huán)Magikura分級、右側后循環(huán)Magikura分級、糖尿病、高血壓、高血脂、家族史、吸煙史、飲酒史12項可能對枕葉梗死起作

5、用的相關因素，運用spss19.0軟件進行統(tǒng)計學分析并建立logistic回歸模型行多因素分析，從而確定影響枕葉梗死的相關因素。
　　結果:
　　1.一般資料:解放軍307醫(yī)院神經外科2003年5月至2013年5月收治的煙霧病患者846例，同時合并有后循環(huán)病變的患者258例，約占總人數的31％。其中符合入組條件的在同側后循環(huán)病變基礎上伴發(fā)枕葉梗死的患者107例，發(fā)生枕葉梗死的概率為41.5％，梗死與非梗死組人數比例為0.71

6、∶1;梗死組患者中最小年齡2歲，最大年齡77歲，平均年齡28.66±17.29歲，非梗死組中最小年齡2歲，最大年齡51歲，平均年齡23.16±13.75歲;梗死組中男性與女性患者比例為1.14∶1，非梗死組中男性與女性患者比例為0.84∶1;梗死組中糖尿病與非糖尿病患者比例為0.09∶1，非梗死組中糖尿病與非糖尿病患者比例為0.06∶1;梗死組中高血壓與非高血壓患者比例為0.35∶1，非梗死組中高血壓與非高血壓患者比例為0.08∶1;梗

7、死組中高血脂與非高血脂患者比例為0.13∶1，非梗死組中高血脂與非高血脂患者比例為0.09∶1;梗死組中陽性家族史與陰性家族史患者比例為0.18∶1，非梗死組中陽性家族史與陰性家族史患者比例為0.16∶1;梗死組中吸煙與非吸煙患者比例為0.18∶1，非梗死組中吸煙與非吸煙患者比例為0.06∶1;梗死組中飲酒與非飲酒患者比例為0.07∶1，非梗死組中飲酒與非飲酒患者比例為0.02∶1。
　　2.影像資料:梗死組中前循環(huán)鈴木分期中Ⅰ期

8、1側(0.5％)，Ⅱ期26側(12.1％)，Ⅲ期33側(15.4％)，Ⅳ期58側(27.1％)，Ⅴ期75側(35.1％)，Ⅵ期21側(9.8％)。非梗死組中前循環(huán)鈴木分期中Ⅰ期15側(5.0％)，Ⅱ期53側(17.5％)，Ⅲ期65側(21.5％)，Ⅳ期64側（21.2％），Ⅴ期79側(26.2％)，Ⅵ期26側(8.6％)。梗死組中后循環(huán)Magikura分級中1級19側(8.7％)，2級77側(36.1％)，3級78側(36.5％)，4級

9、40側(18.7％)。非梗死組中后循環(huán)Magikura分級中1級67側(22.2％)，2級148側(49.0％)，3級73側(24.2％)，4級14側（4.6％）
　　3.統(tǒng)計學分析情況:對可能影響煙霧病合并后循環(huán)病變致枕葉梗死發(fā)生的12項相關指標作單因素分析，顯示7個因素即高血壓、吸煙史、年齡、左前（左側前循環(huán)鈴木分期）、右前（右側前循環(huán)鈴木分期）、左后（左側后循環(huán)Magikura分級）、右后（右側后循環(huán)Magikura分級）在

10、枕葉梗死與非梗死組間存在統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。對以上7個指標進行多元logistic回歸分析，篩選出致枕葉梗死的相關危險因素(OR＞1)為:高血壓(OR=3.661，95％CI1.362-9.836)，左側后循環(huán)Magikura分級(OR=2.661，95％CI1.755-3.886)、右側后循環(huán)Magikura分級(OR=2.483,95％CI1.714-3.597)，年齡（OR=1.029,95％CI1.007-1.053）。

11、
　　結論:
　　1.高血壓、后循環(huán)Magikura分級和年齡是煙霧病合并后循環(huán)病變引發(fā)枕葉梗死的相關危險因素;高血壓、相對較高的后循環(huán)Magikura分級和高齡會增加后循環(huán)病變時出現枕葉梗死的風險;其中，高血壓是影響枕葉是否出現梗死的最重要因素，其次依次為后循環(huán)Magikura分級和年齡。
　　2.性別的不同，是否合并糖尿病及高血脂，是否具有陽性煙霧病家族史及飲酒史在梗死組與非梗死組患者間未見明顯統(tǒng)計學差異;而吸煙史