心肌舒張功能減退2型糖尿病患者臨床特征及危險因素探討.pdf

1、背景與目的：
　　糖尿病已成為全世界嚴(yán)重的公共健康問題，其首要致死原因是發(fā)生心血管疾病。糖尿病可作用于冠狀動脈等大血管，也可直接作用于心肌細(xì)胞引起心肌代謝性改變，后者稱之為糖尿病心肌病（Diabetic Cardiomyopathy，DCM）。DCM被定義為臨床確診糖尿病，同時存在明確的心肌結(jié)構(gòu)和功能改變，且排除嚴(yán)重的缺血性疾病、高血壓、心瓣膜病及其他心肌病。目前DCM的機(jī)制尚未闡明，因其發(fā)病隱匿，缺乏特異性的臨床癥狀以及有效的診

2、斷手段，往往錯過了最佳治療時期。因此，早期診斷DCM顯得尤為重要，但目前仍是極其困難的。本研究希望探索DCM的臨床特征及危險因素，為早期診斷DCM提供可能的參考依據(jù)。
　　對象和方法：
　　1、在構(gòu)建β-CVK評估系統(tǒng)基礎(chǔ)上，自2015年6月～2015年10月收錄了在深圳市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者共441例，按入組標(biāo)準(zhǔn)篩選確診為2型糖尿?。═2DM）且資料齊全的病例291例。
　　2、按照心臟彩超診斷左室心

3、肌舒張功能障礙以及高血壓、冠心病等合并癥情況，分為三組：糖尿病心臟病風(fēng)險組（T2DM，無心肌功能減退）、糖尿病心肌病組（T2DM，超聲診斷左室心肌舒張功能障礙，未合并高血壓、冠心病者）、糖尿病心臟病組（T2DM，超聲診斷左室心肌舒張功能障礙，合并高血壓或冠心病者）。三組依次命名為 A、B、C組，分別有58、86、147患者。
　　3、數(shù)據(jù)分析：
　　1）比較β-CVK評估系統(tǒng)所有患者、入組及資料不全糖尿病患者一般資料；

4、>　　2）分析三組T2DM患者一般資料、臨床資料和超聲指標(biāo)，通過三組間兩兩比較，查找心肌舒張功能減退 T2DM患者的相關(guān)危險因素。正態(tài)資料采用單因素方差分析，方差齊則采用 LSD進(jìn)行兩兩比較，方差不齊則采用 Dunnett進(jìn)行兩兩比較；非正態(tài)分布的計量資料采用非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料采用?2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；
　　3）建立無序多分類logistic回歸模型；
　　4）建立判別模型；
　　5）比較三組合并微血管病變

5、情況；
　　6）比較不同年齡層心肌舒張功能減退情況。
　　結(jié)果：
　　1、B組患者較A組患者年長，病程較長，靶器官損傷較明顯，E/A峰比值較低，左室流出道速度（v-LVOT）較慢，左房內(nèi)徑較大（p<0.05）；C組較A組、B組患者病程更長、靶器官損害更明顯、收縮壓較高，左房內(nèi)徑（LA）、室間隔厚度（IVS）、左室后壁厚度（IVPW）、舒張末期內(nèi)徑（LVD）均較長。
　　2、年齡、收縮壓、LA、E/A比值、v-LV

6、OT能進(jìn)入到多因素回歸方程，判別模型顯示有67.4％準(zhǔn)確性。
　　3、C組合并一種或以上微血管病變的發(fā)生率顯著高于A組（p=0.002）、B組（p=0.03）， A組與B組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。
　　4、≤40歲、40～50歲、50～60歲、>60歲各年齡段左室心肌舒張功能減退的發(fā)生率依次為：0.9%、16.6%、35%、47.5%。
　　結(jié)論：
　　臨床上T2DM患者合并左室舒張功能減退并不少見的