2010-2013年廣東省結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)、治療管理情況及其影響因素研究.pdf

1、目的：
　　了解廣東省肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)、治療管理工作的現(xiàn)狀，并探索其相關(guān)影響因素，為進(jìn)一步改善廣東省結(jié)核病防治工作提供建議。
　　方法：
　　本研究采用多階段抽樣的方法抽取調(diào)查地點(diǎn)和研究人群。調(diào)查方法包括定性和定量相結(jié)合的研究方法。定性研究：通過與結(jié)核病防治工作的決策者、管理者與相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行訪談會議，了解肺結(jié)核患者管理防治工作的相關(guān)措施、具體實(shí)施情況以及改善建議等。定量研究：收集2010-2013年廣東省肺結(jié)核患者的

2、登記情況、治愈情況等資料，并通過現(xiàn)場問卷調(diào)查的方式了解患者、普通群眾、結(jié)防醫(yī)務(wù)人員與在校學(xué)生的相關(guān)情況。統(tǒng)計方式采用?2檢驗(yàn)和非條件Logistic回歸分析的方法探討影響患者發(fā)現(xiàn)、治療和結(jié)核病知識知曉程度的相關(guān)因素。
　　研究結(jié)果：
　　廣東省活動性肺結(jié)核的登記率呈逐年下降的趨勢，2013年較2010年下降19.7％；新涂陽、復(fù)治涂陽和新涂陰累計患者數(shù)分別占肺結(jié)核患者總數(shù)的47.8%、5.0%和47.2%；新涂陽患者的發(fā)現(xiàn)率

3、也呈逐年下降的趨勢，2013年較2010年下降了10.7%；轉(zhuǎn)診患者2013年的總體到位率為91.2%，較2010年的81.1%有所上升，上升幅度為12.4%；密切接觸者的篩查率維持在94%-99%之間，而密切接觸者的發(fā)病率在320/10萬-410/10萬之間波動；對270名肺結(jié)核患者進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果顯示：患者對結(jié)核病核心知識的總知曉率為58.7%；而目前患者的發(fā)現(xiàn)途徑主要為因癥就診，占84.1%，年齡越大的患者更有可能通過因癥就診發(fā)現(xiàn)肺

4、結(jié)核（31-49歲：OR=3.31,95%CI1.37-7.96;≥50歲:OR=5.80,95%CI1.79-18.80）；227名因癥就診患者中發(fā)生就診延誤的比例為42.3%，平均間隔為4.1周，最少間隔0周，最多間隔90周，導(dǎo)致就診延誤的危險因素只要為對缺乏對結(jié)核病知識的認(rèn)識；患者首次就診地點(diǎn)選擇最多的為綜合醫(yī)院（48.5%），只有15.9%患者的首診機(jī)構(gòu)為專門的結(jié)防機(jī)構(gòu)，而有沒既往史是影響是否選擇結(jié)防機(jī)構(gòu)作為首診機(jī)構(gòu)的相關(guān)因素，

5、有既往史的患者更有可能選擇結(jié)防機(jī)構(gòu)；57.0%的患者在首次診斷時確診肺結(jié)核，誤診比例最高的疾病為感冒（17.4%）、肺炎（4.4%）和氣管炎（4.1%），我們發(fā)現(xiàn)對比年輕人，較少50歲以上的患者能在首次診斷是確診（OR=0.46，95%CI0.23-0.93）；而患者發(fā)生確診延誤的比例為32.6%，造成確診延誤的危險因素包括老年人和在非結(jié)防機(jī)構(gòu)首診；有8.1%的患者曾接受過篩查，而不同年齡段的患者曾接受篩查的情況有差異，更少的老年人曾接

6、受篩查（OR=0.24，95%CI0.07-0.82）。
　　涂陽患者在2010-2013年的平均治愈率為92.3%，其中初治涂陽患者為93.2%，復(fù)治涂陽患者為84.7%；目前患者取藥的主要方式為每個月或每個星期到結(jié)防機(jī)構(gòu)拿取一定療程的藥物，70.4%的患者選擇該種方式；患者服藥督導(dǎo)情況中，54.4%表示一直依靠自覺進(jìn)行服藥，我們發(fā)現(xiàn)粵西地區(qū)患者曾接受服藥督導(dǎo)的比例最少（?2=19.20，P＜0.001）；有16.3%的患者表示

7、曾中斷治療，中斷治療的平均時間為57.0天，最小中斷時間1天，最多中斷730天，其中有既往史的患者發(fā)生中斷治療的風(fēng)險高于無既往史患者（?2=6.00，P=0.015）；造成患者中斷治療的主要原因依次為工作忙（18.2%）、藥物不良反應(yīng)（15.9%）和自我感覺好轉(zhuǎn)（15.9%）；而使患者繼續(xù)服藥的主要原因包括感覺不舒服（38.6%）、工作不忙了（18.2%）和不良反應(yīng)減輕（13.6%）。
　　結(jié)論：
　　1.廣東省結(jié)核病患者的