34例兒童急性間質(zhì)性腎炎病理與預后分析.pdf

1、目的：
　　探討兒童急性間質(zhì)性腎炎(Acute interstitial nephritis，AIN)腎臟病理與臨床表現(xiàn)及預后之間關(guān)系。
　　方法：
　　回顧性分析2005年1月至2016年1月內(nèi)我院小兒腎臟風濕免疫科室收治均完善腎活檢病理表現(xiàn)為AIN患兒34例，其中單純AIN20例，腎小球疾病合并AIN14例。腎小管間質(zhì)病理損害采取半定量積分方法分為無病變、輕度、中度及重度4級病變，分析腎小管間質(zhì)病理損害程度與臨床表

2、現(xiàn)及預后關(guān)系。
　　結(jié)果：
　　單純AIN及腎小球疾病合并AIN均以感染性疾病為主分別占85.0％(17/20)、71.4％(10/14)，主要為呼吸道及消化道感染;而非感染疾病主要為藥物所致，為頭孢類抗生素及中草藥，分別占15.0％(3/20)、28.6％(4/14)。主要病原為肺炎支原體感染11例，腺病毒、單純皰疹病毒各2例，輪狀病毒各1例。首發(fā)癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱14例(47.1％)，水腫及少尿14例(47.1％)，消化

3、道癥狀12例(35.3％)，典型發(fā)熱、皮疹、嗜酸性粒細胞增多三聯(lián)征在本研究未見。34例患兒中28例(82.4％)有急性腎功能衰竭(Acute renal failure ARF)，31例(93.9％)尿常規(guī)檢查有異常，主要表現(xiàn)蛋白尿、血尿和膿尿。34例患兒中7例(20.6％)發(fā)病前有基礎(chǔ)腎臟病，余27例(79.4％)既往無腎臟病。所有患兒均完善腎活檢，病理均有急性間質(zhì)性腎炎病理改變，表現(xiàn)為間質(zhì)水腫伴灶性或彌漫性炎性細胞浸潤，主要炎性細胞

4、為淋巴細胞及中性粒細胞，并可見少量嗜酸性粒細胞，部分伴有不同程度腎小管損傷;14例腎小球疾病病理表現(xiàn)主要為系膜增生性腎小球腎炎8例，其余為局灶性節(jié)段性腎小球硬化(FSGS)1例、紫癜性腎炎(LN)2例、膜性腎病(MN)1例、IgM腎病(IgMN)2例。20例單純AIN患兒腎小管間質(zhì)病理損害輕度、中度及重度分別占65％、25％及5％，14例腎小球疾病合并AIN患兒腎小管間質(zhì)病理損害輕度、中度及重度分別占57.1、28.6％及14.3％，而

5、兩者比較后者病理中、重度改變高于前者。因ARF行血液透治療4例，行腹膜透析1例，余患兒采取保守對癥治療。經(jīng)治療，1例(2.9％)重度病變患兒中途放棄治療退院，30例(88.2％)患兒腎功能恢復至正常或基線，腎小管間質(zhì)病理損害程度均為輕、中度，3例(8.8％)腎小管間質(zhì)病理損害程度均為重度并且伴有腎小球疾病的患兒進展為慢性腎功能衰竭(Chronic renal failure CRF)。
　　結(jié)論：
　　兒童AIN發(fā)病原因以感