腎小管間質性腎炎

1、腎小管間質性腎炎 Tubulointerstitial nephritis,,Definition,由多種病因引起、發(fā)病機制各異、以腎小管間質炎癥損傷為主的一組疾病,分類,原發(fā)性TIN：指腎臟損傷主要位于腎小管和間質，而無明顯的腎小球和腎血管系統病變繼發(fā)性TIN：指腎小球和腎血管系統疾病引起的小管和間質損傷,Etiology,感染自身免疫性疾病藥物性代謝毒物遺傳性疾病血液疾病其它,Pathology,急性ATN：腎間質

2、水腫，炎性細胞浸潤為主慢性ATN：腎間質纖維化、腎小管萎縮為主,馬兜鈴酸腎病,馬兜鈴酸類和馬兜鈴內酰胺類馬兜鈴、關木通、廣防己等龍膽瀉肝丸、冠心蘇合丸寡細胞性腎間質纖維化,Clinnic Features,急性ATN：主要表現為急性腎衰竭慢性ATN：腎小管功能損傷為主，晚期合并腎小球濾過功能障礙,急性ATN,少尿性或非少尿性急性腎衰竭惡心、嘔吐、消瘦、腹痛、疲乏無力、發(fā)熱、皮疹及關節(jié)痛合并腎小管損傷可表現為F

3、anconi綜合征腎小管性蛋白尿水電解質和酸堿平衡紊亂,藥物相關性ATN,用藥10-20天出現腎功能不全，恢復后，再次用藥2-3天發(fā)生急性腎衰發(fā)熱、皮疹、血嗜酸性粒細胞增多IgE升高關節(jié)痛,急性間質性腎炎,,Rash,Hematuria,Fever,,慢性ATN,與腎功能不全程度不成比例的嚴重貧血腎小管功能損傷馬兜鈴酸腎病,Labotary Investigation,Urine Analysis：血尿、小分

4、子輕度蛋白尿、嗜酸性粒細胞占尿白細胞的5%Kidney function:腎小管功能、腎小球功能Blood Analysis：嗜酸性粒細胞、貧血Image test,Diagonosis,急性TIN：renal biopsy與急性腎衰竭鑒別,懷疑慢性TIN的臨床線索,原因不明性腎功能不全存在尿路梗阻或返流，有長期接觸腎毒性物質或服用腎毒性藥物病史伴有腎功能不全而無明顯水腫和高血壓,懷疑慢性TIN的臨床線索,輕度小

5、分子蛋白尿，尿中β2微球蛋白、α1球蛋白及NAG等增加尚未確診的低磷血癥、高或低鉀血癥及代謝性酸中毒原因不明的骨軟化患者,明確有無腎小管功能損傷,經常晨尿pH>6.0、比重<1.018血糖正常而尿糖陽性尿中β2微球蛋白、α1球蛋白及NAG、溶菌酶增加尿糖、氨基酸、磷酸鹽、尿鈉、尿氨異常,,腎活檢確診明確引起慢性TIN的病因,治療,病因治療、消除誘發(fā)因素免疫抑制劑支持、對癥治療血液凈化治療,