間質(zhì)性膀胱炎

1、間質(zhì)性膀胱炎（interstitialcystitisIC）是一種慢性非細(xì)菌性膀胱全層的炎性疾病，好發(fā)于中年女性，以會陰疼痛不適，尿頻或尿急為特征，病因不明的臨床綜合征，病理特征為膀胱粘膜下纖維化或Hunner’s潰瘍。IC的診斷屬于排除性診斷，需要除外其他引起相同癥狀的疾病。1887年Skene首先描述了這種部分或者全部膀胱粘膜破壞性炎癥，并且部分累及肌層。GuyHunner對這種疾病加以普及推廣，描述了特征性的膀胱壁潰瘍。對這種疾病

2、全面的理解應(yīng)該歸功于(1949)，他描述了廣泛的，小的，膀胱粘膜下出血病變和膀胱容量的顯著性改變。目前存在問題：盡管經(jīng)過多年廣泛的研究，目前仍然沒有特異性的臨床或者泌尿系標(biāo)志物，影像學(xué)，實(shí)驗(yàn)室或者血清學(xué)發(fā)現(xiàn)，以及活檢病理能夠確定診斷IC.IC的診斷屬于排除性診斷。鑒別診斷需要和以下尿頻、尿急、尿痛疾病相鑒別。1.感染和炎癥性疾病：泌尿道感染，尿道憩室，巴士腺感染，外陰前庭炎，結(jié)核性嗜酸性膀胱炎，陰道炎2.婦科疾?。号枨粣盒圆∽兓蛘吣[塊（

3、纖維瘤），子宮內(nèi)膜異位癥，經(jīng)期疼痛，盆腔感染性疾病，生殖器萎縮。3.泌尿系疾?。喊螂装?，原位癌，放射性膀胱炎，充溢性尿失禁，逼尿肌無力，前列腺痛，膀胱出口梗阻，尿石癥，尿道炎。4.神經(jīng)病變：逼尿肌反射亢進(jìn)，Parkinson病，椎間盤病變，椎管狹窄，脊髓腫瘤，多發(fā)性硬化，腦血管病變。5.其它病變：排尿功能障礙，外陰疼痛，疝，感染性腸道疾病，胃腸道腫瘤。流行病學(xué)患病率差異：由于國家和診斷標(biāo)準(zhǔn)的不同，患病率各不相同。在美國，60701000

4、00女性，在歐洲18100000女性，在日本僅有34100000女性。發(fā)病率2.6每年100000女性（美國）。種族差異：94%IC病人是白人，猶太女性梢高。arewhite.ICappearstobeslightlymecommoninJewishwomen.性別差異：90%的IC患者為女性患者?；橐鰻顩r，性伙伴數(shù)量，教育狀態(tài)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。年齡差異：平均年齡為40歲。一組兒童調(diào)查表明：平均發(fā)病年齡為4.5歲，平均診斷年齡8.2歲，常

5、表現(xiàn)為彌漫性炎性肉芽腫和終末血尿。家族史：最近研究表明雙胞胎較單卵有較高的發(fā)病率，提示IC有遺傳易感性。相關(guān)的疾病：IC病人以前常有婦科手術(shù)史或者泌尿系統(tǒng)感染史。常和一些疾病相關(guān)，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，腸易激惹綜合征，遺傳性過敏癥。病因?qū)W：IC的病因尚未明確，包括以下因素。感染：沒有發(fā)現(xiàn)確切的微生物和IC有關(guān)。少數(shù)IC病人的尿液培養(yǎng)中包含細(xì)菌，抗生素治療往往無效。炎癥：炎癥是典型IC的主要表現(xiàn)。組織學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)全膀胱炎和神經(jīng)周圍淋巴細(xì)胞和

6、漿細(xì)胞的浸潤。非潰瘍性IC炎癥較少見。肥大細(xì)胞及激活：肥大細(xì)胞是多功能免疫細(xì)胞，包含多種免疫介質(zhì)，包括組織胺，白細(xì)胞因子和細(xì)胞因子。典型IC的癥狀和表現(xiàn)，例如疼痛，尿頻，水腫，纖維化和固有層中的新生血管可能是肥大細(xì)胞釋放的因子有關(guān)。典型IC病人的肥大細(xì)胞的計(jì)數(shù)較正常人高10倍。在非潰瘍性IC肥大細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或者輕度升高。尿路上皮功能失調(diào)粘多糖層缺失:所有的IC病人都有不同程度的膀胱粘膜的脆弱，表現(xiàn)為在膀胱擴(kuò)張時尿路上皮的破裂或者裂紋。在

7、典型IC肉芽組織常常提示修復(fù)過程。典型IC病人可以目的是區(qū)別引起癥狀的其他可能原因并幫助制定最初治療方法。神經(jīng)檢查重點(diǎn)在于S2~S4及更低節(jié)段，除非病史提示其他部位神經(jīng)損傷。對于女性IC患者，盆腔檢查具有啟示性。直腸檢查可以排除其他源性的會陰疼痛（潰瘍，肛裂）。對于男性患者，泌尿生殖檢查對診斷IC幫助有限，但卻是評價其他病變的基礎(chǔ)。實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)多數(shù)正常，可有鏡下血尿，尿培養(yǎng)無菌生長。影像學(xué)檢查除了為排除其他疾病，靜脈尿路造影、排尿性

8、膀胱造影、膀胱.尿動力學(xué)檢查對于有明顯尿失禁或沒有疼痛的患者可進(jìn)行尿動力學(xué)檢查，多半無異常發(fā)現(xiàn)，除非晚期膀胱敏感性增高膀胱縮小，可發(fā)現(xiàn)膀胱容量降低，初始排尿感覺容量(VFSV)和最大膀胱容量(VMCC)均下降；部分出現(xiàn)逼尿肌肌病患者伴有高順應(yīng)性膀胱；本病逼尿肌無抑制性收縮(UDCs)較少見.在開放手術(shù)之前也需要作尿動力學(xué)檢查，以預(yù)測對治療的反應(yīng)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：NIDDK標(biāo)準(zhǔn)NationalInstituteofDiabetes&Digest

9、ive&KidneyDiseasescriteria包含標(biāo)準(zhǔn)（兩項(xiàng)必須都存在）1.與膀胱相關(guān)的疼痛或尿急2.膀胱膨脹后Hunner潰瘍或膀胱至少三個象限出現(xiàn)肉芽腫性病變（麻醉情況下，膀胱在80100cmH2O壓力下擴(kuò)張13min.）排除標(biāo)準(zhǔn)1.以氣體或液體充盈法，清醒時測量膀胱，膀胱容積大于350ml2.膀胱測量時以30~100mlmin速度充盈膀胱無強(qiáng)烈尿急感3.膀胱測量時以以上速度，產(chǎn)生無意識性膀胱收縮4.癥狀產(chǎn)生時間小于9個月5.

10、無夜尿增多6.經(jīng)抗微生物，尿路抗菌藥，抗膽堿能藥，或解痙藥治療后癥狀緩解7.排尿頻率于清醒狀態(tài)下每天少于8次。8.3個月內(nèi)診斷了細(xì)菌性膀胱炎或前列腺炎。9.膀胱或輸尿管結(jié)石。10.活動性生殖器皰疹。11.子宮，宮頸，陰道或尿道癌。12.尿道憩室。13.環(huán)磷酰胺或任何藥物性膀胱炎，結(jié)核性膀胱炎或放射性14.膀胱炎15.良性或惡性膀胱腫瘤16.陰道炎17.年齡小于18歲治療：IC是一種原因不明的少見病，能夠早期獲得診斷者較少。目前IC的治療