血小板相關(guān)參數(shù)在早發(fā)冠心病冠脈病變中的臨床意義及預(yù)測(cè)價(jià)值.pdf

1、背景:
　　冠心病(Coronary heart disease，CHD)已成為嚴(yán)重危害中老年人群生命健康的主要心血管系統(tǒng)疾病。而近年來(lái)發(fā)病趨于年輕化，F(xiàn)ramingham等大量研究將年齡段男≤55歲，女≤65歲的冠心病患者定義為早發(fā)冠心病[1]（Premature coronary heart disease，PCHD）。而動(dòng)脈粥樣硬化（Atherosclerosis，AS）是CHD發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，血小板參數(shù)不僅貫穿了血栓形成的

2、全過(guò)程還參與了粥樣斑塊的形成及穩(wěn)定性。血小板計(jì)數(shù)（platelet count，PLC）、平均血小板體積（mean platelet volume，MPV）及血小板分布平均寬度（mean plateletdistribution width，PDW）共同反應(yīng)了血小板的黏附聚集功能[2]。血小板發(fā)揮其活性作用還必須血漿纖維蛋白原（ plasma fibrinogen，F(xiàn)IB）的參與，F(xiàn)IB是止凝血過(guò)程的最終產(chǎn)物，其水平增高提示血液高凝狀態(tài)

3、，更易血栓形成[3]。因此，定期監(jiān)測(cè)血漿中的血小板參數(shù)及FIB濃度對(duì)PCHD的早期預(yù)測(cè)及預(yù)后防治具有重要意義。
　　目的:
　　本研究通過(guò)比較PCHD組與對(duì)照組、高齡組之間的一般臨床資料，初步了解血小板參數(shù)自身變化規(guī)律及其與PCHD的關(guān)系；進(jìn)一步回歸分析血小板相關(guān)參數(shù)及FIB與冠心病冠脈病變程度的相關(guān)性；西雅圖心絞痛調(diào)查量表（Seattle Angina Questionnaire，SAQ）評(píng)估血小板參數(shù)及FIB在PCHD患

4、者入院時(shí)及抗血小板治療6個(gè)月后的重要臨床預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　方法:
　　取2013年6月至2015年1月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的420例疑診冠心病患者作為研究對(duì)象。根據(jù)WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，將患者分為3組：
　　(1)對(duì)照組即冠脈造影陰性者（62例）。
　　(2)早發(fā)冠心病組（年齡男≤55歲，女≤65歲，共244例），患者有典型的心絞痛癥狀，心肌酶學(xué)及肌鈣蛋白可無(wú)異常，造影結(jié)果示

5、冠脈的主要血管至少有一支直徑狹窄超過(guò)50％。
　　（3）高齡冠心病組（年齡男>55歲，女>65歲，共114例)。分析比較組間一般臨床基線(xiàn)資料的差異；再按年齡劃分為5個(gè)亞組，比較不同年齡段間血小板相關(guān)參數(shù)與冠心病之間的關(guān)系；依據(jù)冠心病患者病變累及冠脈支數(shù)分為單支病變組、雙支病變組及三支病變組，進(jìn)一步回顧性分析血小板參數(shù)與冠脈病變程度之間的相關(guān)性；依據(jù)SAQ量表各項(xiàng)內(nèi)容評(píng)估患者入院時(shí)和抗血小板治療6個(gè)月后機(jī)體的功能狀態(tài)及生活質(zhì)量。

6、r>　　結(jié)果:
　　(1)與對(duì)照組的基本臨床資料的對(duì)比分析顯示PCHD組體質(zhì)指數(shù)（BMI）為24.19±2.56kg/m2高于對(duì)照組的22.54±2.96kg/m2，血小板平均體積為13.22±2.27fL比對(duì)照組的11.21±1.62fL升高，而血小板計(jì)數(shù)為182.69±50.08×109/L低于對(duì)照組的281.73±71.93×109/L，F(xiàn)IB水平PCHD組為3.35±0.86mmol/L高于對(duì)照組2.86±0.62mmol

7、/L，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組間的高血壓比例、糖尿病比例、血脂指標(biāo)、血細(xì)胞計(jì)數(shù)等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　?。?）與高齡組比較結(jié)果顯示PCHD組吸煙比例、糖尿病比例分別為75.0%、18.03%低于高齡組的80.7%、78.07%，血小板平均體積為13.22±2.27fL比高齡組的11.25±1.35fL升高，血小板計(jì)數(shù)為182.69±50.08×109/L高于高齡組的164.03±51.99×109/L，F(xiàn)IB水平P

8、CHD組為3.35±0.86mmol/L低于高齡組的3.97±0.44mmol/L，代表心功能的指標(biāo)LVEF及E/A比值顯示高齡組患者心功能低于PCHD組，分別為0.48±0.17%比0.59±0.06%，0.96±0.16比1.02±0.32兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其余臨床資料如年齡、性別、血脂、空腹血糖、高血壓比例等顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　(3)不同年齡段冠心病患者比較顯示隨著患病年齡增長(zhǎng)，PLC減低，MPV及PDW水平升高，位

9、于60～69歲之間的冠心病患者血小板參數(shù)處于分水嶺，其血小板計(jì)數(shù)為197.01±75.98×109/L比其他年齡段水平較低，PDW及MPV分別為14.58±3.23fL及12.95±1.24fL較其他年齡段升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　(4)早發(fā)冠心病組與對(duì)照組間多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)高吸煙比例、高體質(zhì)指數(shù)及高FIB水平，低血小板計(jì)數(shù)是早發(fā)冠心病的重要危險(xiǎn)因素；而冠脈病變的單支與多支組間比較發(fā)現(xiàn)血小板參數(shù)與早發(fā)冠心病冠

10、脈病變程度密切相關(guān)（P<0.05）
　　。(5)SAQ量表評(píng)估發(fā)現(xiàn)與冠心病入院時(shí)相比，出院抗血小板治療6個(gè)月后SAQ量表各因子分均增加，SAQ總分（87.16±16.23）分比（66.68±15.29）分增加（P<0.05）。
　　結(jié)論:
　　高吸煙比例、高體質(zhì)指數(shù)、血小板相關(guān)參數(shù)及FIB是早發(fā)冠心病患者的重要危險(xiǎn)因素，而血小板相關(guān)參數(shù)與冠心病冠脈病變嚴(yán)重程度密切相關(guān)（P<0.05）。早發(fā)冠心病患者的MPV、PDW及F