胎兒臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)對預(yù)測帆狀胎盤妊娠結(jié)局的分析.pdf

1、目的:利用彩色多普勒超聲檢查（Color Doppler Ultrasound），探討帆狀胎盤妊娠結(jié)局不良與臍動(dòng)脈（UA）、大腦中動(dòng)脈（MAC）血流參數(shù)的相關(guān)性。
　　方法:2010年1月～2015年2月在我院（北京航空總醫(yī)院）住院分娩孕婦共19750例，其中產(chǎn)前超聲診斷為單胎妊娠合并帆狀胎盤，并經(jīng)自然分娩及產(chǎn)后病理證實(shí)95例，孕婦年齡21～35歲，平均26.70±3.86歲；孕周30～41周，平均34.11±9.48周，作為病例

2、組。依據(jù)帆狀胎盤胎兒妊娠結(jié)局，將其分為妊娠結(jié)局良好組、輕度不良組及中重度不良組。另選取同期住院分娩并且年齡、孕周與病例組相匹配100例正常妊娠孕婦作為對照組，采用回顧性分析胎兒臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)的變化。常規(guī)檢查儀器采用GE-E8彩色超聲診斷儀，選用產(chǎn)科模式，腹部探頭頻率3.5～6MHz；腔內(nèi)探頭頻率5～8.5MHz，以及三維容積探頭頻率3.5～5.0MHz進(jìn)行掃查。按照常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查順序進(jìn)行系統(tǒng)掃查，重點(diǎn)觀察臍帶根部與胎盤連接

3、部位的位置關(guān)系以及追蹤臍血管走形，應(yīng)用彩色多普勒（CDFI）來顯示臍動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈的血流情況，應(yīng)用脈沖多普勒（PW）獲得胎兒臍動(dòng)脈（UA）及大腦中動(dòng)脈（MAC）的S/D值（收縮期峰值流速（MAX）/舒張末期流速（MIN））、RI值（血管阻力指數(shù)=收縮期峰值流速（MAX）－舒張末期流速(MIN)/收縮期峰值流速(MAX)），利用超聲診斷儀的軟件程序自動(dòng)算出臍動(dòng)脈S/D、RI值，并對圖像和數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲、分析。
　　結(jié)果:
　　

4、1.妊娠結(jié)局中重度不良組胎兒臍動(dòng)脈S/D、RI值均顯著高于其他三組，中重度組大腦中動(dòng)脈S/D、RI均顯著低于其他三組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明妊娠結(jié)局中重度不良的胎兒已經(jīng)開始出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫情況；妊娠結(jié)局妊娠結(jié)局中重度不良的胎兒大腦中動(dòng)脈S/D、RI值明顯低于正常組、結(jié)局良好組及輕度不良組，說明胎兒“腦保護(hù)效應(yīng)”正在逐漸失去腦保護(hù)的作用，胎兒慢性缺氧程度逐步加重。
　　2.妊娠結(jié)局良好組、妊娠結(jié)局輕度不良組與正常對照組臍

5、動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈S/D、RI值之間差異無顯著性（P＞0.05）。說明妊娠結(jié)局良好組、妊娠結(jié)局輕度不良組的臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈的S/D、RI值無明顯改變。
　　3.臍動(dòng)脈S/D、RI及大腦中動(dòng)脈S/D、RI均與預(yù)后有相關(guān)性，其中臍動(dòng)脈S/D、RI相關(guān)性較好。臍動(dòng)脈S/D與臍動(dòng)脈RI呈正相關(guān)，大腦中動(dòng)脈S/D與大腦中動(dòng)脈RI呈正相關(guān)。
　　4.臍動(dòng)脈S/D的敏感性較高，臍動(dòng)脈RI的特異性較高。臍動(dòng)脈S/D曲線下面積0.851，標(biāo)準(zhǔn)

6、誤0.027，95％置信區(qū)間0.797～0.905，當(dāng)其介于3.005～3.090判斷妊娠結(jié)局不良的敏感性、特異性，根據(jù)約登指數(shù)確定以≥3.045作為鑒別妊娠結(jié)局不良的臨界點(diǎn)，敏感性為81.1%，特異性為73.0%。臍動(dòng)脈RI曲線下面積0.879，標(biāo)準(zhǔn)誤0.023，95%置信區(qū)間0.833～0.925，當(dāng)其介于0.655～0.715判斷妊娠結(jié)局不良的敏感性、特異性，根據(jù)約登指數(shù)確定以≥0.685作為鑒別妊娠結(jié)局不良的臨界點(diǎn)，敏感性為62

7、.1%，特異性為94.0%。
　　結(jié)論:
　　1.胎兒臍動(dòng)脈S/D、RI值與帆狀胎盤妊娠結(jié)局具有良好的相關(guān)性，妊娠結(jié)局不良程度隨著臍動(dòng)脈S/D、RI值增高而加重。當(dāng)臍動(dòng)脈S/D值≥3.045時(shí)，其敏感性及特異性較高；臍動(dòng)脈RI值≥0.685時(shí)，其特異性較高。
　　2.大腦中動(dòng)脈與帆狀胎盤妊娠結(jié)局的相關(guān)性雖然較差，但對臍動(dòng)脈預(yù)測帆狀胎盤妊娠結(jié)局具有一定的參考價(jià)值。
　　3.臍動(dòng)脈S/D、RI值對妊娠結(jié)局不良的預(yù)測具