腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)于非甲狀腺疾病綜合征患者甲狀腺功能的作用研究.pdf

1、腸瘺屬于消化道瘺的一種，多是創(chuàng)傷及外科手術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，病程長花費(fèi)大，死亡率較高。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)，腸瘺患者除了傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)的腹腔感染、水電解質(zhì)紊亂等還會(huì)出現(xiàn)包括甲狀腺功能在內(nèi)的多種內(nèi)分泌器官的功能障礙。非甲狀腺疾病綜合征(Nonthyroidal illness syndrome，NTIS)，在腸瘺患者中有著較高的發(fā)生率。本綜合征以血清三碘甲狀腺原氨酸水平(Triiodothyronine，T3)降低為特征，伴或不伴甲狀腺素(Tyro

2、xine，T4)水平的降低。有研究指出，T3水平的低下是膿毒癥和重癥患者不良預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。在腸瘺患者中，NTIS與腸瘺患者不良預(yù)后之間同樣存在相關(guān)性的關(guān)系，表明甲狀腺功能改變對(duì)于腸瘺患者預(yù)后的臨床重要性。
　　目前，腸瘺患者發(fā)生NTIS的具體發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，是否需要臨床干預(yù)以及如何干預(yù)也存在爭議。一些研究證實(shí)了營養(yǎng)不良與NTIS之間的相關(guān)性，表明針對(duì)營養(yǎng)不良的腸內(nèi)營養(yǎng)治療在對(duì)于NTIS的緩解可能會(huì)起到一定的作用。但也有

3、研究指出，營養(yǎng)不良并非NTIS的發(fā)生原因，腸內(nèi)營養(yǎng)治療并不能有助于甲狀腺功能異常的改善。為明確腸內(nèi)營養(yǎng)治療是否有助于改善腸瘺合并NTIS的患者異常的甲狀腺功能，我們?cè)O(shè)計(jì)了一項(xiàng)回顧性觀察性臨床研究，旨在探討腸內(nèi)營養(yǎng)治療對(duì)于NTIS患者甲狀腺功能的作用。
　　目的:
　　通過這項(xiàng)回顧性、觀察性的研究，對(duì)患者住院期間甲狀腺激素的變化趨勢(shì)及原發(fā)疾病等的觀察，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析，明確腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)腸瘺合并非甲狀腺疾病綜患者甲狀腺激素水平是

4、否存在有改善作用。
　　方法:
　　納入2013年1月至2014年4月間南京軍區(qū)南京總醫(yī)院腸瘺治療中心收治的腸外瘺合并NTIS患者作為研究觀察對(duì)象?；颊呒{入研究后組成觀察隊(duì)列，觀察周期定義為4周，至第四周時(shí)根據(jù)患者NTIS病情是否緩解將患者分為緩解組和未緩解組。研究中腸內(nèi)營養(yǎng)的開始時(shí)間，入組病人被進(jìn)一步劃分為早期營養(yǎng)和晚期營養(yǎng)組。在最初兩周內(nèi)開始并達(dá)到全量腸內(nèi)營養(yǎng)的患者被分到早期營養(yǎng)組，而其他被分到了延遲營養(yǎng)組。
　　

5、結(jié)果:
　　1.本研究共納入腸瘺合并NTIS病人80例，腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療后，66例病人NTIS病情緩解，14例未緩解，總有效率為82.50％。多變量Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型表明，從入院到開始接受全量腸內(nèi)營養(yǎng)治療的時(shí)間為NTIS獲得緩解的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。
　　2.將腸內(nèi)營養(yǎng)治療開始時(shí)間進(jìn)一步分組后發(fā)現(xiàn)，早期營養(yǎng)組治療成功率為92％，延遲營養(yǎng)組為66.67％，兩組間有顯著性差異(X2=4.167，P=0.041)。
　　結(jié)論: