急性冠脈綜合征與甲狀腺激素關系的探討.pdf

1、目的 1、探討急性冠脈綜合征(ACS)患者甲狀腺激素、C反應蛋白(CRP)的變化；2、ACS患者血清甲狀腺激素、CRP與冠狀動脈病變程度的關系；3、ACS患者甲狀腺激素與炎癥反應的關系。 方法 選擇天津醫(yī)科大學總醫(yī)院心內科2006年11月至2007年4月住院的ACS患者155例，其中男性96例，女性59例，年齡44～91(67.5±10.1)歲。根據(jù)相應診斷標準，將患者分為不穩(wěn)定心絞痛(UAP)、急性ST段抬高性

2、心肌梗死(STEMI)及急性非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)三個亞組：UAP組59例，男性32例，女性27例，年齡44～89(66.8±9.9)歲；STEMI組59例，男性41例，女性18例，年齡44～91(67.6±10.5)歲；NSTEMI組37例，男性23例，女性14例，年齡47～88(68.2±10.0)歲。對照組(control)67例，男性40例，女性27例，年齡35～84(65.1±10.0)歲，為同期經冠狀動脈造影

3、檢查排除冠狀動脈性心臟病的患者。所有入選者均于入院次日清晨取肘靜脈血，靜置后離心分離血清，置于-80℃冰箱凍存，集中送檢。應用放射免疫法，測定ACS組與對照組患者血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT<,3>)、游離四碘甲狀腺原氨酸(FT<,4>)、促甲狀腺素(TSH)及反三碘甲狀腺原氨酸(rT<,3>)。應用單向免疫比濁法，測定各組人群血清高敏C反應蛋白的濃度，同時測定血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及

4、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)濃度。所有入選者，均排除其他可引起甲狀腺激素改變的情況。 結果 (1)ACS組血清FT<,3>低于對照組，血清rT<,3>高于對照組(P<0.01)，血清FT<,4>、TSH兩組間無差別(P>0.05)：各亞組血清FT<,3>均低于對照組(P<0.05)，STEMI組及NSTEMI組血清FT<,3>均低于UAP組(P<0.05)，STEMI組血清FT<,3>與NSTEMI組之間差別無統(tǒng)計

5、學意義(P>0.05)。各亞組血清FT<,4>與對照組相比差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，各亞組間血清FT<,4>差別亦無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。STEMI組、NSTEMI組血清TSH低于對照組及不穩(wěn)定心絞痛組(P<0.01)，不穩(wěn)定心絞痛組血清TSH與對照組之間、STEMI組TSH與NSTEMI組之間差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。各亞組血清rT<,3>均高于對照組(P<0.01)，NSTEMI組血清rT<,3>高于UAP組、

6、STEMI組(P<0.01)，UAP組血清rT<,3>與STEMI組之間差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。(2)ACS及其各亞組血清CRP均高于對照組(P<0.01)，STEMI組血清CRP高于UAP組(P<0.01)，NSTEMI組血清CRP介于UAP與STEMI組之間，但與兩組的差別均無統(tǒng)計學意義(P=0.257)。(3)ACS患者中冠狀動脈輕中度病變者血清CRP較重度病變者低(P<0.05)，冠狀動脈輕中度病變者血清FT<,3>、

7、rT<,3>與重度病變者差別無統(tǒng)計學意義。(4)ACS患者血清FT<,3>與CRP呈低度負相關(r=-0.161，P<0.05)，血清rT<,3>與CRP濃度無相關性(r=0.136，P=0.091)，血清FT<,4>與CRP濃度亦無相關性(r=-0.008，P=0.926)。 結論 在本研究中，(1)ACS患者表現(xiàn)為低T<,3>綜合征，血清FT<,3>、rT<,3>水平測定可能對ACS的早期診斷及鑒別診斷、疾病嚴重