微囊泡與急性冠脈綜合征關(guān)系的研究.pdf

1、目的：
　　通過(guò)檢測(cè)急性冠脈綜合征（ACS）患者、穩(wěn)定性心絞痛（SA）患者和冠狀動(dòng)脈正常人的血漿微囊泡（MVs）水平，探討微囊泡與急性冠脈綜合征之間的關(guān)系。應(yīng)用受試者工作特征（ROC）曲線分析MVs在ACS早期診斷中的價(jià)值。對(duì)ACS患者冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)行SYNTAX評(píng)分，分析ACS患者血漿MVs水平與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度之間的關(guān)系。使用多重線性回歸分析ACS患者血漿MVs水平的影響因素。
　　方法：
　　選取2014年2

2、月至2015年9月在天津市胸科醫(yī)院就診的擬診為ACS的患者以及同期因胸痛、胸悶等癥狀住院的患者，最終滿足入選標(biāo)準(zhǔn)的患者共277人，分別為急性心肌梗死患者（AMI組）71例，不穩(wěn)定性心絞痛患者（UA組）65例，穩(wěn)定性心絞痛患者（SA組）68例和冠狀動(dòng)脈正常人（對(duì)照組）73例。擬診ACS的患者均于發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)于我院就診，就診后立即抽取靜脈血，檢測(cè)心肌肌鈣蛋白I（cTNI）水平，并留取靜脈血用于檢測(cè)血漿MVs濃度。SA組和對(duì)照組患者入院后常

3、規(guī)留取靜脈血用于檢測(cè)血漿MVs水平。通過(guò)比較各組間基線資料的差異分析影響ACS發(fā)生的相關(guān)因素。比較AMI組、UA組、SA組和對(duì)照組之間血漿MVs濃度的差異。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)算MVs診斷ACS的敏感度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值等指標(biāo)。繪制受試者工作特征（ROC）曲線，評(píng)估比較 MVs、cTNI及其聯(lián)合診斷對(duì)于 ACS發(fā)病早期的診斷價(jià)值。所有入選患者均行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果對(duì)ACS患者冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)行SYNTAX評(píng)分，分析

4、ACS患者血漿MVs水平與SYNTAX評(píng)分之間的關(guān)系。應(yīng)用多重線性回歸分析ACS患者血漿MVs水平的影響因素。
　　結(jié)果：
　　1. AMI組、UA組、SA組和對(duì)照組的基線資料比較顯示，四組間的患者數(shù)量、性別比例、年齡、高血壓病史、糖尿病史、吸煙史、家族史、TC、TG以及LDL水平均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。AMI組[1.02(0.88,1.16) mmol/L]和UA組[1.06(0.89,1.32) mmol/L]血

5、漿HDL水平較對(duì)照組[1.13(0.96,1.41) mmol/L]顯著降低（P<0.05），與 SA組[1.14(0.97,1.32) mmol/L]相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。AMI組 LP(a)水平[0.30(0.09,0.58) g/L]較 UA組[0.11(0.06,0.37) g/L]、SA組[0.14(0.05,0.27) g/L]和對(duì)照組[0.11(0.05,0.29) g/L]顯著增高（P<0.05）；AMI組[

6、14.50(11.60,19.20) umol/L]、UA組[12.80(11.30,17.65) umol/L]和 SA組[12.50(10.93,15.05) umol/L] HCY水平較對(duì)照組[11.30(8.95,14.25) umol/L]顯著增高（P<0.05）；AMI組[3.20(1.84,5.15) mg/L]和UA組[2.11(1.06,3.67) mg/L] hs-CRP水平較 SA組[1.04(0.59,2.98)

7、 mg/L]和對(duì)照組[0.78(0.46,2.19) mg/L]顯著增高（P<0.05）。
　　2. AMI組[23.48(17.61,34.09) nmol/L]和UA組[21.89(14.29,32.35) nmol/L]患者血漿 MVs水平明顯高于 SA組[13.58(7.83,21.18) nmol/L]和對(duì)照組[11.28(6.53,19.36) nmo/L]（P<0.01）；SA組血漿MVs水平略高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)

8、計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；ACS組內(nèi)，AMI組血漿MVs水平略高于UA組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　3. MVs診斷ACS的cut-off值為13.89nmol/L，敏感度為82.4％，特異度為58.9%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為65.9%，陰性預(yù)測(cè)值為77.6%。
　　4. ROC曲線中，MVs診斷ACS的曲線下面積（AUC）為0.759，95%可信區(qū)間（CI）為0.704~0.815，具有較高的診斷效能，但與cTnI

9、(AUC:0.743，95%CI:0.684~0.803)相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Z=0.448，P>0.05）。聯(lián)合檢測(cè)cTnI和MVs使AUC增加至0.769(95%CI:0.730~0.808)，但與cTnI、MVs相比仍無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Z=0.508，P>0.05）。
　　5.ACS患者冠狀動(dòng)脈病變SYNTAX評(píng)分高分組、中分組及低分組之間血漿MVs水平分別為24.59(19.04,42.33) noml/L、23.87(16.1

10、5,33.66) noml/L和20.79(14.92,32.35) noml/L，各組間MVs水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。
　　6.多重線性回歸分析顯示糖尿病為ACS患者血漿MVs濃度的影響因素，所建立的線性回歸方程為Y[(lg(MVs)]=1.296+0.137×糖尿病。
　　結(jié)論：
　　1. LP(a)、hs-CRP和HCY為ACS發(fā)病的危險(xiǎn)因素，HDL為ACS發(fā)病的保護(hù)性因素。
　　2.血漿MVs水

11、平在ACS患者中明顯升高，定量檢測(cè)MVs水平對(duì)ACS的早期診斷及判斷病情的發(fā)生發(fā)展具有一定的臨床意義。
　　3.血漿MVS水平超過(guò)13.89nmol//L，對(duì)于ACS的早期診斷具有較高的敏感性和特異性。聯(lián)合cTNI并不能明顯提高其診斷效能。
　　4. SYNTAX評(píng)分與ACS患者的血漿微囊泡水平無(wú)明顯相關(guān)性，提示微囊泡水平可能反映體內(nèi)動(dòng)脈硬化病變炎性反應(yīng)程度，而與動(dòng)脈硬化病變程度本身關(guān)系不大。
　　5.糖尿病是ACS患