腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣小隱靜脈斷端肝素化預(yù)防靜脈危象的臨床研究.pdf

1、目的:探討在小隱靜脈斷端局部應(yīng)用低分子肝素鈣，預(yù)防腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣術(shù)后靜脈危象的發(fā)生，提升術(shù)后皮瓣成活質(zhì)量的方法和療效。
　　方法:自2011年3月至2015年12月，收集采用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣經(jīng)逆行轉(zhuǎn)位修復(fù)足踝部軟組織缺損的54名患者，所有患者均符合納入標準，皮瓣面積大小為14.0cm×11.0cm～10.0cm×8.0cm，受傷至手術(shù)時間為7-21天。28例采用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)缺損的病患，術(shù)后給予常規(guī)顯微外科護理

2、，稱為對照組；另26例皮瓣術(shù)后在顯微外科護理基礎(chǔ)上，在皮瓣遠端小隱靜脈斷端處放置一枚靜脈留置針（Vasofix-R）20-24G，通過該留置針視皮瓣腫脹及創(chuàng)緣滲血情況每4h給予0.1ml,1000AXaIU低分子肝素鈣，連續(xù)6天，稱為處理組。密切監(jiān)測皮瓣血液循環(huán)情況，治療效果評定標準包括：皮瓣皮緣滲血時間，皮瓣術(shù)后第1、3、5天腫脹程度分級，術(shù)前、術(shù)后第1、3、7天復(fù)查患者血常規(guī)凝血四項，了解低分子肝素鈣對患者全身的影響情況,觀察皮瓣靜

3、脈危象的發(fā)生情況及皮瓣術(shù)后2周之內(nèi)的成活情況。兩組所得數(shù)據(jù)使用SPSS17.0進行統(tǒng)計學處理。
　　結(jié)果:處理組皮瓣皮緣滲血時間3.69±0.738天，長于對照組皮瓣2.07±0.604天,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。按腫脹程度分級，經(jīng)秩和檢驗，術(shù)后第1天對比兩組腫脹程度差異無統(tǒng)計學意義（P1d＞0.05）；術(shù)后第3、5天對比，兩組腫脹程度差異均有統(tǒng)計學意義（P3d＜0.05,P5d＜0.05），可見術(shù)后第3d、5d處理組皮

4、瓣腫脹程度明顯輕于對照組皮瓣。對照組靜脈危象發(fā)生率（21.43％）高于處理組（3.85%）,術(shù)后54例皮瓣其中有44例皮瓣完全成活。皮瓣壞死面積小于皮瓣面積的1/10的壞死情況：對照組的壞死率（7.14%）高于處理組（3.85%）。皮瓣壞死面積大于皮瓣面積的1/10的壞死情況：對照組的壞死率（14.29%）明顯高于處理組（0%），壞死情況兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。處理組凝血四項主要包括（PT,APTT,FIB,TT）,第1、