中國(guó)人群抗NMDA受體腦炎的病例分析及文獻(xiàn)回顧.pdf

1、目的:
　　自2007年N-甲基-D-天冬氨酸受體(N-Methyl-D-Aspartate Receptor，NMDAR)抗體發(fā)現(xiàn)以來(lái)，歐美國(guó)家已展開(kāi)了大規(guī)模的臨床觀察研究。但自從2010年我國(guó)第一例病例報(bào)道以來(lái)，國(guó)內(nèi)尚無(wú)大規(guī)模的臨床研究，中國(guó)人群抗NMDA受體腦炎的臨床特征尚不清晰。本研究通過(guò)總結(jié)本院的抗NMDA受體腦炎患者的病例特征，并結(jié)合文獻(xiàn)回顧中報(bào)道的病例，分析中國(guó)人群抗NMDA受體腦炎的患者一般情況、臨床表現(xiàn)、輔助檢查

2、及治療預(yù)后的臨床特征及影響因素。
　　方法:
　　本研究納入自2012年1月至2015年3月，就診于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院的抗NMDA受體腦炎患者，收集性別、年齡、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果、治療方案及預(yù)后相關(guān)資料。同時(shí)，搜索維普、萬(wàn)方、中國(guó)知網(wǎng)及pubmed、Cochrane、Web of Science中報(bào)道中國(guó)患者的文獻(xiàn)，提取相應(yīng)臨床資料。分別統(tǒng)計(jì)我院及文獻(xiàn)回顧中的患者臨床特征，并將二者合并后分析影響各臨床特征的因素。

3、
　　結(jié)果:
　　抗NMDA受體腦炎好發(fā)于青年女性。約49％患者在發(fā)病前有前驅(qū)癥狀。大部分人以精神癥狀起病。幾乎所有的患者均有精神癥狀，約60％的患者有運(yùn)動(dòng)障礙和（或）癇樣發(fā)作。約38％的患者會(huì)出現(xiàn)自主神經(jīng)功能障礙。輔助檢查結(jié)果缺乏特異性，大多數(shù)患者的腦脊液壓力、有核細(xì)胞、蛋白、糖、氯化物正常或輕度升高。絕大多數(shù)(85％)患者腦電圖存在異常，以慢波增多為主要表現(xiàn)。約50％患者有磁共振檢查異常信號(hào)，F(xiàn)LAIR序列可能有更高的陽(yáng)

4、性率。大多數(shù)(79％)患者腦脊液和血液中抗體滴度基本相同，約20％的患者血液中抗體滴度偏低，腦脊液檢查有異常表現(xiàn)者血液中抗體滴度偏低風(fēng)險(xiǎn)較高(p=0.021)。約20％的患者合并腫瘤，女性發(fā)生率高于男性(p=0.04)。女性好發(fā)畸胎瘤，而男性則為肺癌。研究中涉及的治療方案有四種，即單純丙種球蛋白、單純激素、丙種球蛋白聯(lián)合激素和手術(shù)聯(lián)合免疫抑制治療。其中，單純使用丙種球蛋白的治療效果弱于其他三種(p＜0.001)，而是否發(fā)生中樞性低通氣則