失眠癥的不同醫(yī)師辨證論治隨機(jī)對(duì)照評(píng)價(jià)方法研究.pdf

1、目的
　　 本研究以辨證論治的實(shí)施者——醫(yī)師為研究對(duì)象,以不同醫(yī)師的辨證論治的效果為指標(biāo),探索醫(yī)師共性和個(gè)性經(jīng)驗(yàn)規(guī)律對(duì)辨證論治效果是否會(huì)產(chǎn)生影響。研究從對(duì)失眠的不同醫(yī)師辨證論治經(jīng)驗(yàn)的評(píng)價(jià)方法著手,在不扭曲辨證論治特點(diǎn)的前提下,探索適宜針對(duì)醫(yī)師辨證論治療效評(píng)價(jià)的臨床研究設(shè)計(jì)方法。
　　 方法
　　 隨機(jī)實(shí)施方法:
　　 患者就診順序的隨機(jī):每位入選患者均要接受三位醫(yī)師的診治,接受醫(yī)師診治的先后順序隨機(jī)決定。

2、醫(yī)師隨機(jī)編為A、B、C,共六種隨機(jī)方案,由中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院臨床評(píng)價(jià)中心工作人員利用SAS統(tǒng)計(jì)分析軟件產(chǎn)生每位患者每次接受三位醫(yī)師的診治順序。每位患者每次就診時(shí)均按照對(duì)應(yīng)的隨機(jī)編碼確定的三位醫(yī)師的診治順序進(jìn)行。
　　 患者真實(shí)治療處方的隨機(jī):患者經(jīng)過(guò)三位醫(yī)師診治后,將隨機(jī)接受其中一位醫(yī)師的處方進(jìn)行治療,該隨機(jī)方案由中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院臨床評(píng)價(jià)中心工作人員利用SAS統(tǒng)計(jì)分析軟件產(chǎn)生,在患者首次就診時(shí)根據(jù)隨機(jī)方案確定,以后每次患者均服用該醫(yī)師

3、開(kāi)具的處方,直至療程結(jié)束。
　　 盲法實(shí)施方法:
　　 課題操作人員對(duì)隨機(jī)結(jié)果的盲法實(shí)施:指定一名與該課題無(wú)關(guān)的人員負(fù)責(zé)根據(jù)患者的就診順序向中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院臨床評(píng)價(jià)中心申請(qǐng)隨機(jī)號(hào),根據(jù)生成的就診隨機(jī)號(hào)安排課題組人員組織就診。同時(shí),安排與采集及分析臨床資料無(wú)關(guān)的非課題組人員按照及使用藥物隨機(jī)號(hào)將相應(yīng)醫(yī)生的處方以不公開(kāi)醫(yī)生身份的方式,送至煎藥室統(tǒng)一代煎,并從煎藥室領(lǐng)回煎好的中藥發(fā)放給患者。
　　 對(duì)照實(shí)施方法:

4、　　 三位醫(yī)師對(duì)全部患者進(jìn)行診療,三位醫(yī)師的辨證思路及用藥特點(diǎn)互為對(duì)照；比較臨床療效時(shí),選擇不同醫(yī)師藥物的三組患者之間進(jìn)行比較。
　　 數(shù)據(jù)采集方法:全面記錄每次診療的病例及量表信息,采用結(jié)構(gòu)化名老中醫(yī)臨床診療信息采集系統(tǒng),將收集的病例信息、量表信息等,進(jìn)行結(jié)構(gòu)化錄入。
　　 統(tǒng)計(jì)分析方法:基線(xiàn)分析及療效統(tǒng)計(jì)使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件；經(jīng)驗(yàn)特征分析,采用“973計(jì)劃——辨證論治臨床評(píng)價(jià)基本原理、方法和技術(shù)平臺(tái)研究”項(xiàng)

5、目建立的數(shù)據(jù)分析挖掘平臺(tái)及相關(guān)方法進(jìn)行,采用多維查詢(xún)檢索方法、復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析方法、點(diǎn)式互信息方法等。
　　 結(jié)果
　　 1療效
　　 1.1主要指標(biāo)
　　 基于匹茲堡量表評(píng)分的療效:總體有效率為66.67％,醫(yī)師A治療組醫(yī)師治療失眠癥總有效率為66.67％,醫(yī)師B為72.73％,醫(yī)師C為60％。
　　 1.2次要指標(biāo)
　　 基于中醫(yī)癥狀量表評(píng)分的療效:總體有效率為80％,醫(yī)師A治療失眠總有效

6、率為66.66％,醫(yī)師B總有效率為81.82％,醫(yī)師C總有效率為9096；
　　 基于中醫(yī)癥狀主癥量表評(píng)分的療效:總體有效率為63.33％,醫(yī)師A治療失眠癥主要中醫(yī)癥狀總有效率為55.56％,醫(yī)師B為72.73％,醫(yī)師C為60％；
　　 基于中醫(yī)癥狀次癥量表評(píng)分的療效:總體有效率為80％,醫(yī)師A治療失眠癥次要中醫(yī)癥狀總有效率為55.55％,醫(yī)師B為90.91％,醫(yī)師C為90％；
　　 除量表信息以外的癥狀變化情況

7、:三位醫(yī)師對(duì)患者的失眠癥伴隨癥狀的治療有確切的療效。
　　 1.3社會(huì)效益評(píng)價(jià)指標(biāo)
　　 患者對(duì)醫(yī)師的療效評(píng)價(jià)以滿(mǎn)意為多,社會(huì)效益較好。
　　 2辨證特點(diǎn)
　　 三位醫(yī)師辨證的共同點(diǎn)為,以熱擾心神頻次最多,其次為痰熱、心腎不交。醫(yī)師A主要側(cè)重于對(duì)血虛、肝郁的辨證；醫(yī)師B主要認(rèn)為熱擾心神,即痰熱擾神為失眠的主要病機(jī)；醫(yī)師C對(duì)失眠的認(rèn)識(shí)主要集中在“血”上,血虛、血瘀是醫(yī)師C對(duì)失眠進(jìn)行治療的切入點(diǎn)。
　　

8、 3用藥情況
　　 醫(yī)師A治療失眠癥核心藥物是炒棗仁,石菖蒲,生龍骨,生牡蠣,遠(yuǎn)志,黃連,肉桂,茯苓,再根據(jù)不同的證型加以其他藥物；醫(yī)師B治療失眠癥的核心藥物是炒棗仁、蓮子心、竹葉、燈心草、生龍齒、遠(yuǎn)志、石菖蒲,醫(yī)師B以黃連溫膽湯的運(yùn)用為主；夜交藤、柴胡、牡蠣、龍骨、燈心草是醫(yī)師C治療失眠癥的核心藥物。
　　 結(jié)論
　　 1本次研究設(shè)計(jì)的評(píng)價(jià)方法適宜于對(duì)辨證論治的評(píng)價(jià)。
　　 2三位醫(yī)師辨證結(jié)果不同,用

9、藥不同,但對(duì)失眠都有療效,且療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3三位醫(yī)師對(duì)失眠癥的治療用藥的共同特點(diǎn)是:均運(yùn)用炒棗仁、石菖蒲、夜交藤、生龍骨、生龍齒、生牡蠣、遠(yuǎn)志等安神藥物。
　　 4醫(yī)師的用藥與其辨證結(jié)果相對(duì)應(yīng)。如醫(yī)師A的辨證結(jié)果以血虛為多見(jiàn),對(duì)藥物的運(yùn)用也較多頻次和配伍使用當(dāng)歸、丹皮、遠(yuǎn)志,養(yǎng)血活血安神；醫(yī)師B的辨證結(jié)果以熱擾心神為多見(jiàn),對(duì)藥物的運(yùn)用也較多頻次和配伍使用黃連、蓮子心、燈心草,均能清心熱安神；醫(yī)師C的辨證結(jié)