老年人冠心病與衰弱相關(guān)性的單中心研究.pdf

1、衰弱(Frailty)是一種多維度的老年綜合征，反映了機(jī)體生理儲(chǔ)備的下降及對(duì)應(yīng)激的易損性，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良預(yù)后（包括功能殘障、生活質(zhì)量下降、再就診率及死亡率增加）。在現(xiàn)有心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)模型的基礎(chǔ)上，衰弱評(píng)估可以提供額外的有價(jià)值的預(yù)后判斷指標(biāo)，并幫助臨床醫(yī)生選擇對(duì)患者更好的治療方式。但在我國(guó)心血管疾病臨床決策和預(yù)后判斷的過(guò)程中，衰弱的概念尚未得到重視。
　　目的：1.橫斷面研究老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者衰弱的患病率及老年綜合征

2、等的情況，分析與衰弱相關(guān)的一些臨床檢測(cè)指標(biāo)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。
　　2.前瞻性隊(duì)列研究分析衰弱對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者短期預(yù)后的影響。
　　方法：1.連續(xù)入選年齡≥65歲且在我院心內(nèi)科及老年科就診的冠心病患者505例，運(yùn)用老年綜合評(píng)估全面評(píng)估老年冠心病患者的并存疾病及老年綜合征、生活質(zhì)量等;
　　2.衰弱的診斷采用臨床衰弱量表(Clinical Frail Scale，CFS)，用冠心病特異性指數(shù)(CAD-specif

3、ic Index)來(lái)量化共存基礎(chǔ)疾病的影響。采用多元線性回歸分析衰弱與相關(guān)因素的關(guān)系。
　　3.采取門診隨診和電話咨詢的方法進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容包括非常規(guī)就診、全因死亡、再發(fā)心腦血管事件等;采用Cox生存分析探討衰弱對(duì)短期預(yù)后的影響。
　　結(jié)果：1.全部505例入組老年冠心病患者中，CFS評(píng)估為衰弱患者221例(43.8％)，其中中-重度衰弱患者126例(25.0％)。
　　2.衰弱老年患者的老年綜合征如尿失禁、跌倒、視

4、力障礙、聽力障礙、便秘、疼痛、睡眠障礙、口腔問(wèn)題、焦慮抑郁、譫妄患病率分別為51.1％(113/221)、31.2％(69/221)、43.9％(97/221)、49.3％(109/221)、60.2％(133/221)、62.0％(137/221)、49.3％(109/221)、79.2％(175/221)、11.3％(25/221)、2.7％(6/221)，明顯高于非衰弱老年患者30.6％(87/284)、19.0％(54/284)

5、、29.9％(85/284)、29.6％(84/284)、33.8％(96/284)、46.8％(133/284)、37.7％(107/284)、55.6％(158/284)、6.0％(17/284)、0(0/284)(x2=21.831,10.053,10.510,20.519,34.894,11.481,6.886,30.695,4.624,7.803, p=0.000、0.002、0.001、0.000、0.000、0.001、0

6、.009、0.000.0.032、0.005)。
　　3.多元線性回歸分析衰弱與血紅蛋白(HGB)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、血清白蛋白(Alb)、血清前白蛋白(PA)的相關(guān)性;校正了貧血、CAD特異性指數(shù)、中-重度腎功能不全等疾病因素后，衰弱仍與上述指標(biāo)密切相關(guān)(r=0.555、0.537、0.341、0.329,P=0.000、0.000、0.000、0.000)。
　　4.校正了性別、年齡、共存疾病嚴(yán)重程度（CAD特異性指

7、數(shù)）等因素后，Cox生存分析結(jié)果顯示，CFS評(píng)分是冠心病患者全因死亡(HR=2.881，95％CI:1.591～5.215)和非常規(guī)就診(HR=1.835，95％CI:1.458～2.311)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子。
　　5.急性冠脈綜合征(ACS)亞組，校正了性別、年齡、基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重程度(CAD特異性指數(shù))、冠脈病變嚴(yán)重程度（是否累及左主干）等因素后，Cox生存分析結(jié)果顯示，CFS評(píng)分是ACS患者全因死亡(HR=5.393，95％C

8、I1.477-19.692，p=0.011)和非常規(guī)就診(HR=2.832，95％CI1.140-7.037，p=0.025)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子。
　　6.穩(wěn)定型冠心病患者亞組分析結(jié)果顯示，衰弱組IL-6，hs-CRP的水平顯著高于非衰弱組(P＜0.05)。步速和握力均可作為衰弱評(píng)估的指標(biāo)之一，步速是比握力更好的診斷衰弱的單項(xiàng)指標(biāo)，尤其對(duì)于女性。本研究中步速診斷衰弱的最佳界值為男性0.879m/s，此時(shí)敏感性為70.6％，特異性為

9、83.7％;女性為0.870m/s，此時(shí)診斷敏感性92.3％，特異性80％。
　　7.在穩(wěn)定型冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死的亞組比較中，hs-CRP、IL-6的水平都呈現(xiàn)出隨著冠心病穩(wěn)定性的下降而上升的趨勢(shì)，而25(OH) VitD3的水平則呈現(xiàn)出隨冠心病穩(wěn)定性下降而呈減少的趨勢(shì)。三者均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.001)。
　　結(jié)論：1.運(yùn)用老年綜合評(píng)估及衰弱評(píng)估可以更全面地評(píng)估老年冠心病患者的特點(diǎn)。
　　2.