慢性腎臟病患者24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖及心率變異性臨床研究.pdf

1、目的:(1) 通過(guò)對(duì)405例慢性腎臟病患者的臨床資料及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，了解慢性腎臟病(CKD)患者心律失常的特點(diǎn)。將405例CKD患者分成CKD1～5期，分析不同分期CKD患者的心律失常特點(diǎn)，比較各組間心律失常特點(diǎn)有無(wú)差異。進(jìn)一步對(duì)糖尿病腎病及非糖尿病所致CKD進(jìn)行比較分析，觀察兩組間心律失常的特點(diǎn)有無(wú)差異；對(duì)慢性腎小球腎炎導(dǎo)致的CKD和糖尿病腎病進(jìn)行比較，觀察兩組間心律失常的特點(diǎn)有無(wú)差異。
　　 (2) 通

2、過(guò)對(duì)263例CKD患者的心率變異性(HRV)及臨床資料進(jìn)行分析，了解CKD患者HRV的特點(diǎn)。將263例CKD患者分成CKD1～5期，分析不同分期CKD患者HRV的特點(diǎn)，比較各組間HRV有無(wú)差異。進(jìn)一步對(duì)糖尿病腎病及非糖尿病所致CKD進(jìn)行比較分析，觀察兩組間HRV的特點(diǎn)有無(wú)差異；對(duì)慢性腎小球腎炎導(dǎo)致的CKD和糖尿病腎病進(jìn)行比較，觀察兩組間HRV的特點(diǎn)有無(wú)差異。通過(guò)對(duì)CKD患者生化代謝等指標(biāo)及HRV的相關(guān)分析，探討血紅蛋白、血肌酐、電解質(zhì)、

3、糖質(zhì)代謝指標(biāo)等與HRV的關(guān)系，分析CKD患者心率變異性的可能影響因素，初步探討CKD患者自主神經(jīng)功能紊亂的可能影響因素。
　　 方法:
　　 (1) 回顧性分析2008年6月至2011年3月期間于上海市第六人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科及內(nèi)分泌科住院的資料完整且尚未行腎臟替代治療的CKD患者405例，依K/DOQI 2007 診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期，其中CKD1、2、3、4、5期患者分別為69例(17.04％)、79例(19.51％)、82

4、例(20.25％)、88例(21.73％)、87例(21.48％)；其中糖尿病腎病組135例，非糖尿病所致CKD組270例，慢性腎炎所致CKD組142例。收集患者24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖資料，及患者的一般臨床資料，包括性別、年齡、原發(fā)病、血紅蛋白、血肌酐、電解質(zhì)、血脂、血糖等相關(guān)指標(biāo)。
　　 (2) 選擇2010年4月至2011年3月期間于上海市第六人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科及內(nèi)分泌科住院治療的尚未行腎臟替代治療的CKD患者263例，依 K/D

5、OQI 2007 診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期，其中CKD1、2、3、4、5期患者分別為57例(22％)、49例(19％)、48例(18％)、51例(19％)、59例(22％)；糖尿病腎病組104例，非糖尿病所致CKD組159例，慢性腎炎所致CKD組 82例。對(duì)患者進(jìn)行心率變異性檢測(cè)，并同時(shí)檢測(cè)患者的血紅蛋白、血肌酐、電解質(zhì)、血脂、血糖等相關(guān)生化及代謝指標(biāo)。
　　 結(jié)果:
　　 (1) 對(duì)405 例CKD 患者的心律失常研究結(jié)果顯示

6、：CKD 患者DCG 監(jiān)測(cè)結(jié)果中無(wú)心律失常者有103 例(25.43％)，心律失常者(包括一般性心律失常者)有302例(74.57％)。其中發(fā)生緩慢性心律失常的比例為5.68％，CKD 1、2、3、4、5 期中的比例分別為1.45％ 、3.80％、7.32％、5.68％和9.20％；發(fā)生快速性心律失常的比例為5.43％，在CKD1、2、3、4、5 期的比例分別為1.45％、2.53％、6.10％、5.68％和10.34％。具體心律失常的

7、類型主要表現(xiàn)為：室上性心律失常(包括：房性早搏、室上性心動(dòng)過(guò)速、房顫、房撲)、室性心律失常(包括：各種室性早搏、短陣室速等)以及傳導(dǎo)異常(Ⅰ°AVB、Ⅱ°AVB 等)，各種心律失常中偶發(fā)室早、偶發(fā)房早、頻發(fā)房早、陣發(fā)性室上速、頻發(fā)室早、成對(duì)室早、多源性室早及室早伴房早的比例分別為53.09％、46.91％、29.63％、29.88％、23.21％、23.21％、20.99％及23.46％。CKD 患者發(fā)生嚴(yán)重性心律失常的比例為45.68

8、％，明顯高于無(wú)心律失常及一般性心律失常的比例(P<0.05)，其中CKD 1、2、3、4、5 期患者嚴(yán)重心律失常的比例分別為27.54％ 、29.11％、42.68％、57.95％和65.52％。CKD 伴有高鉀者發(fā)生嚴(yán)重心律失常的比例為58.82％，而血鉀正常者為41.69％，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。糖尿病腎病組較非糖尿病所致CKD 組及慢性腎炎所致CKD 組更易發(fā)生快速性心律失常(P<0.05)，且頻發(fā)室早、多源性室

9、早、Ⅰ°AVB、Ⅱ°AVB 發(fā)生的比例更高(P<0.05)，更易發(fā)生嚴(yán)重心律失常(P<0.05)。
　　 (2) 對(duì)263 例CKD 患者的HRV 研究結(jié)果顯示：CKD 患者中有57.79％的患者HRV 下降，CKD 1、2、3、4、5 期HRV 下降患者的比例分別為30.77％ 、42.00％、52.94％、72.73％和87.27％，隨著腎功能的下降，HRV 下降患者的比例增加(P<0.05)。糖尿病腎病組較非糖尿病所致CK

10、D 組及慢性腎炎所致CKD 組HRV下降的比例高(P<0.05)。糖尿病腎病組HRV 各參數(shù)均低于非糖尿病所致CKD 組及慢性腎炎所致CKD 組，且SDNN、LF、HF 的組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。血紅蛋白、性別、血鈉及血鉀水平與HRV 密切相關(guān)。
　　 結(jié)論:
　　 1. 隨著CKD患者腎功能的下降，發(fā)生嚴(yán)重心律失?；颊叩谋壤黾印?br>　　 2. CKD患者伴高鉀者較血鉀正常者發(fā)生嚴(yán)重心律失常的比例