DWI與CSI用于鑒別骨質(zhì)疏松與轉(zhuǎn)移瘤所致椎體壓縮骨折的價(jià)值研究.pdf

1、目的:探討MR彌散加權(quán)成像(DWI)、化學(xué)位移成像(CSI)對于鑒別骨質(zhì)疏松與轉(zhuǎn)移瘤所致椎體壓縮骨折的診斷價(jià)值。
　　 材料和方法:
　　 1.病例資料:收集2012年6月至2013年4月椎體壓縮骨折患者56例，男29例，女27例，年齡在45-75歲之間，平均年齡58.5歲。其中34例骨質(zhì)疏松壓縮骨折患者（共計(jì)48個(gè)骨折椎體），均經(jīng)手術(shù)確診未有轉(zhuǎn)移瘤病灶;22例轉(zhuǎn)移瘤壓縮骨折患者（共計(jì)34個(gè)轉(zhuǎn)移受累椎體），原發(fā)腫瘤包括肺

2、癌（12例）、乳腺癌（5例）、腎癌(1例)、結(jié)腸癌（1例）、前列腺癌（2例）和未查出原發(fā)腫瘤（1例）。所選患者在檢查前均沒有進(jìn)行過放療、化療及其他侵入性治療。
　　 2.MR掃描設(shè)備、技術(shù)及圖像后處理:
　　 2.1MR掃描設(shè)備、技術(shù):采用GEsigna3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀對34例骨質(zhì)疏松性壓縮骨折和22例椎體轉(zhuǎn)移瘤性壓縮骨折患者進(jìn)行掃描。掃描序列包括:T1WI、T2WI、SE/EPIDWI(b=300mm/s2、5

3、00mm/s2)、CSI(IP/OP)。
　　 2.2圖像后處理:將采集數(shù)據(jù)信息傳輸至診斷工作站，結(jié)合常規(guī)MRT1WI、T2WI對椎體病變進(jìn)行定位。然后將圖像數(shù)據(jù)傳輸至ADW4.4工作站中，DWI數(shù)據(jù)的后處理采用Functiontool軟件。CSI分別測量IP及OP信號強(qiáng)度值。在病灶最大顯示層面選取感興趣區(qū)(ROI)，ROI面積約為25-35mm2。
　　 ROI選取過程中，設(shè)置于病變增強(qiáng)后有強(qiáng)化和（或）STIR序列上為

4、高信號區(qū)域，避開囊變、液化壞死區(qū)，并且盡量避開骨折線，在骨折線周圍0.5cm處選取信號均勻、圖像質(zhì)量穩(wěn)定的區(qū)域，DWI和CSI圖像中感興趣區(qū)均選取同一區(qū)域。
　　 3.觀察指標(biāo):
　　 (1)骨質(zhì)疏松和轉(zhuǎn)移瘤性壓縮骨折椎體在MR常規(guī)序列(T1WI、T2WI)上的表現(xiàn);
　　 (2)骨質(zhì)疏松和轉(zhuǎn)移瘤性椎體壓縮骨折的DWI表現(xiàn);
　　 (3)骨質(zhì)疏松和轉(zhuǎn)移瘤性椎體壓縮骨折的CSI表現(xiàn);
　　 (4)骨

5、質(zhì)疏松和轉(zhuǎn)移瘤性椎體壓縮骨折的ADC值及SIR值。
　　 4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:
　　 采用SPSS17.0軟件對34名骨質(zhì)疏松壓縮骨折及22名轉(zhuǎn)移瘤壓縮骨折患者所有資料進(jìn)行如下統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:
　　 (1)骨質(zhì)疏松和轉(zhuǎn)移瘤壓縮骨折DWI和CSI信號表現(xiàn)類型采用秩和檢驗(yàn);
　　 (2)骨質(zhì)疏松和轉(zhuǎn)移瘤壓縮骨折椎體感興趣區(qū)不同b值所測得的ADC值采用配對t檢驗(yàn);
　　 (3)骨質(zhì)疏松和轉(zhuǎn)移瘤壓縮骨折的ADC值

6、和SIR值采用ROC曲線分析，并作配對t檢驗(yàn)比較。
　　 結(jié)果:
　　 1.骨質(zhì)疏松與轉(zhuǎn)移瘤所致椎體壓縮骨折之間的DWI信號類型和CSI信號類型差異均無顯著性(p＞0.05)。
　　 2.取b=300s/mm2時(shí)，骨質(zhì)疏松所致椎體壓縮骨折的ADC值為(2.02±0.268)×10-3s/mm2，轉(zhuǎn)移瘤所致椎體壓縮骨折的ADC值為(1.52±0.155)×10-3s/mm2，兩者的差異有顯著性(p＜0.05);取b

7、=500s/mm2時(shí)，骨質(zhì)疏松所致椎體壓縮骨折的ADC值為(1.88±0.279)×10-3s/mm2，轉(zhuǎn)移瘤所致椎體壓縮骨折的ADC值為(1.20±0.299)×10-3s/mm2，兩者的差異有顯著性(p＜0.05)。
　　 3.骨質(zhì)疏松與轉(zhuǎn)移瘤所致壓縮骨折ADC值的ROC曲線下面積(AUC)大于SIR值的AUC，以SIR=0.845為界值，鑒別兩者的靈敏度為84.5％、特異度為88.2％、精確度為62.8％;b=300mm/

8、s2時(shí)，以ADC值1.685×103s/mm2為界值時(shí)，鑒別兩者的靈敏度為85.3％、特異度為89.6％、精確度為63.1％;b=500s/mm2時(shí)，以ADC值1.44×103s/mm2為界值時(shí)，靈敏度為91.2％、特異度91.7％、精確度為76.8％。當(dāng)b=500s/mm2時(shí)ADC值的靈敏度、特異度和精確度均高于b=300s/mm2時(shí)的ADC值及SIR值的靈敏度、特異度和精確度(p＜0.05)。
　　 結(jié)論:
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