二尖瓣位人工瓣膜-患者不匹配現(xiàn)象的單中心回顧性研究.pdf

1、目的:
　　本研究擬探究我中心二尖瓣置換術(shù)后患者人工瓣膜-患者不匹配(PPM)現(xiàn)象的發(fā)生概率，分析該現(xiàn)象發(fā)生的可能危險因素，并探究其對患者短期預(yù)后的影響。從而為術(shù)中預(yù)防人工瓣膜-患者不匹配現(xiàn)象的發(fā)生提供臨床依據(jù)，為臨床處理、應(yīng)對該現(xiàn)象提供參考。
　　方法:
　　本研究采用回顧性研究的方法，納入2013年-2015午于我中心行單純或合并二尖瓣置換術(shù)的所有患者資料，經(jīng)篩選和排除后，共納入1067例患者資料進(jìn)行分析。利用患者

2、使用人工瓣膜的有效開口面積及患者體表面積計算患者的有效開口面積指數(shù)，并根據(jù)該指數(shù)將患者分為人工瓣膜不匹配組（PPM組，共189例）及非不匹配組（非PPM組，共878例）。比較兩組患者的一般信息、臨床表現(xiàn)、既往病史、術(shù)前檢查結(jié)果、術(shù)中信息及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等資料。通過邏輯回歸，分析人工瓣膜不匹配現(xiàn)象發(fā)生的術(shù)前預(yù)測因子，并分析不匹配現(xiàn)象對于患者術(shù)后短期死亡率的影響。
　　結(jié)果:
　　共計1067例患者資料納入研究，其中人工瓣膜

3、不匹配現(xiàn)象的發(fā)生率為17.7％，其中重度PPM的發(fā)生率為1.12％。在術(shù)前臨床資料方面，PPM組在平均年齡(63vs54，P＜0.001)、男性比例(35.5％ vs47.1％，P＜0.001)、體表面積（1.64±0.17m2vs1.55±0.16m2,P＜0.001）、BMI(23.34±2.86kg/m2 vs22.07±3.79 kg/m2,P＜0.001)、吸煙史比例(16.9％ vs10.4％，P=0.016)、高血壓(24

4、.9％ vs16.5％，P=0.009)及冠心病(4.8％ vs1.5％，P=0.009)發(fā)生率方面高于非PPM組。而在置換生物瓣患者中，PPM組術(shù)前二尖瓣狹窄比例顯著高于非PPM組(58.3％ vs41.7％，P=0.019)。兩組患者在其他既往病史、房顫、術(shù)前心功能、左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、左房內(nèi)徑、急診手術(shù)比例等方面無顯著差異。在手術(shù)資料方面，PPM組生物瓣置換(50.8％ vs11.7％，P＜0.001)比例顯著高于非P

5、PM組，搭橋(5.8％vs1.9％，P=0.005)及房顫(15.9％ vs8.7％，P=0.005)合并手術(shù)比例相對較高。二元邏輯回歸分析表明高齡(P=0.011)、大體表面積(P＜0.001)、生物瓣(P＜0.001)和小左室舒張末期內(nèi)徑(P＜0.001)是PPM發(fā)生的術(shù)前危險因素。兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥情況方面無明顯差異，術(shù)后短期共9名患者死亡，死亡率為0.84％，邏輯回歸分析表明PPM并不是術(shù)后短期死亡的影響因素(P=0.654)