人工二尖瓣置換病人術(shù)后早期血小板聚集性研究.pdf

1、研究背景和目的
　　 血小板聚集是血小板的主要功能之一。血小板在執(zhí)行生理性止血作用的同時(shí),也在病理性血栓形成過程中起著先導(dǎo)而關(guān)鍵的作用。體外高效、快速檢測血小板聚集功能對于高凝傾向患者具有重要的臨床意義。心臟瓣膜置換術(shù)是臨床常見的治療瓣膜病變最有效的手段,目前國內(nèi)人工機(jī)械瓣膜使用最為廣泛,但術(shù)后需要終生抗凝。在正規(guī)使用華法令抗凝,術(shù)后監(jiān)測PT、INR值處于理想范圍時(shí),仍有部分病人出現(xiàn)血栓栓塞。隨著瓣膜置換病人的增多,此類病人術(shù)后

2、發(fā)生血栓栓塞的問題己引起關(guān)注。目前國外對于機(jī)械瓣膜置換術(shù)后病人遠(yuǎn)期觀察發(fā)現(xiàn),機(jī)械瓣膜置換術(shù)后部分病人血小板處于活化狀態(tài),有研究證實(shí)此類病人血栓事件發(fā)生率遠(yuǎn)高于其他機(jī)械瓣膜置換病人。瓣膜置換術(shù)后早期也是血栓事件發(fā)生的高危時(shí)期,目前對于評價(jià)此時(shí)期血小板活性情況以及是否需加用抗血小板治療尚不明確。因此本研究的目的在于,觀察人工機(jī)械瓣置換術(shù)后病人圍手術(shù)期的血小板聚集性變化。為今后機(jī)械瓣膜置換術(shù)后是否需要選擇性加用抗血小板治療提供依據(jù)。
　

3、　 對象和方法
　　 我院心血管外科住院手術(shù)病人90例,其中男性39例,女性51,年齡(26±8.1)歲,分為3組,分別為成人先天性心臟病組、二尖瓣置換竇性心律組、二尖瓣置換房顫心律組,每組30例。所有人工瓣膜均為雙葉瓣。分別取術(shù)前、術(shù)后2日、4日、6日及術(shù)后1月血液樣本,利用Chrono-log公司500CA型血小板聚集儀,分別測定5、10ktmol/L ADP、2μg/ml collagen刺激時(shí)的血小板聚集性以及使用EL

4、ISA測定血漿PF4、β-TG濃度。
　　 結(jié)果
　　 本單中心、小樣本研究顯示:
　　 ①體外循環(huán)術(shù)后成人先天性心臟病組、二尖瓣置換竇性心律組、二尖瓣置換房顫心律組血小板聚集性均成先下降后上升的趨勢,但成人先心組術(shù)后血小板聚集性無明顯變化(P＞0.05)。
　　 ②二尖瓣置換竇性心律組血小板聚集性成先下降后上升的趨勢,與成人先天性心臟病組相同,但于術(shù)后四天達(dá)到最高水平,其中ADP(5 umol/L)為(

5、13.56±2.86)Ω,ADP(10 umol/L)為(16.73±2.06)Ω,與本組術(shù)前比有明顯差異,P＜0.05。
　　 ③二尖瓣置換房顫心律組血小板聚集性成先下降后上升的趨勢,與成人先天性心臟病組相同,但于術(shù)后四天達(dá)到最高水平,其中ADP(5 umol/L)為(14.56±2.32)Ω,ADP(10 umol/L)為(17.86±2.43)Ω,collagen(2 ug/ML)為(21.60+2.60)Ω,與本組術(shù)前比

6、有明顯差異,P＜0.05。
　　 ④二尖瓣置換房顫心律組術(shù)前血小板聚集性檢測結(jié)果中,其中ADP(10 umol/L)為(15.66±1.72)Ω,collagen(2 ug/ML)為(20.36±2.32)Ω,與成人先天性心臟病組術(shù)前有明顯差異,P＜0.05。
　　 ⑤二尖瓣置換竇性心律組及二尖瓣置換房顫心律組術(shù)后4天血小板聚集性較同期成人先天性心臟病組增高,與同期成人先天性心臟病組差異明顯,P＜0.05。但二尖瓣置換竇

7、性心律組術(shù)后4天血小板聚集性檢測結(jié)果中,collagen(2 ug/ML)為(19.66±2.50)Ω,與同期成人先天性心臟病組相比無明顯差異,P＞0.05。
　　 ⑥二尖瓣置換房顫心律組術(shù)后4天血小板聚集性較同期二尖瓣置換竇性心律組增高,其中二尖瓣置換房顫組檢測結(jié)果ADP(5 umol/L)為(14.56±2.32)Ω,ADP(10umol/L)為(17.86±2.43)Ω,collagen(2 ug/ML)為(21.60±2

8、.60)Ω,與同期二尖瓣置換竇性心律組比差異明顯,P＜0.05。
　　 ⑦二尖瓣置換房顫心律組術(shù)后1月血小板聚集性較同期成人先心組、二尖瓣置換竇性心律組增高,其中ADP(5 umol/L)為(11.50±2.04)Ω,collagen(2 ug/ML)為(21.23±2.25)Ω,P＜0.05。但二尖瓣置換房顫心律組術(shù)后1月ADP(10 umol/L)為(16.20±1.98)Ω,P＞0.05。
　　 ⑧p-TG、PF4

9、術(shù)后2天波動(dòng)較大、方差較大。術(shù)后4天β-TG、PF4都有上升的趨勢,其中瓣膜置換竇性心律組及房顫心律組β-TG術(shù)后4天均較本組術(shù)前增高明顯,但PF4未像β-TG出現(xiàn)明顯差別。
　　 結(jié)論
　　 (1)成人先天性心臟病組、二尖瓣置換竇性心律組、二尖瓣置換房顫心律組三組病人術(shù)后血小板聚集性變化呈先下降后上升的趨勢。(2)成人先天性心臟病組的術(shù)后血小板聚集性差異不明顯。(3)二尖瓣置換2組病人于術(shù)后2天血小板聚集性較本組術(shù)前下

10、降明顯,術(shù)后4天增高至峰值,較同期成人先天性心臟病組及本組術(shù)前水平均增高明顯。(4)二尖瓣置換房顫心律組術(shù)前血小板聚集性較成人先天性心臟病組有所增高,術(shù)后4日較同期二尖瓣置換竇性心律組增高明顯,術(shù)后一月血小板聚集性較成人先天性心臟病組及二尖瓣置換竇性心律組增高。(5)血漿β-TG、PF4術(shù)后早期檢測個(gè)體差異性大,其中術(shù)后4天β-TG瓣膜置換病人明顯高于術(shù)前,旁證了瓣膜置換病人術(shù)后4天血小板聚集性增高。
　　 綜上,二尖瓣置換早期