版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、目的:通過檢測(cè)血清和尿液中性粒細(xì)胞相關(guān)載脂蛋白(sNGAL/uNGAL)、胱抑素C(CysC)和血清肌酐(sCr)在單純肝硬化患者、肝硬化繼發(fā)急性腎功能損傷(AKI)患者及健康受試者中的水平,分析sNGAL/uNGAL、CysC和sCr及其估算腎小球?yàn)V過率(eGFR:CysC-eGFR/c-aGFR)彼此之間的相關(guān)性,評(píng)估上述6個(gè)指標(biāo)對(duì)肝硬化患者發(fā)生AKI的診斷性能。
方法:2015年1月至2016年9月間,來綿陽(yáng)市中心醫(yī)院就
2、診和體檢的受試者573例,其中286例為單純肝硬化患者(SLC組)、181例為肝硬化繼發(fā)急性腎功能損傷(AKI)患者(LC-AK組)和106例為健康體檢者(HC組)。抽取清晨空腹靜脈采血約5ml,隨后收集中段尿液約10ml。用肌氨酸氧化酶法檢測(cè)血清肌酐水平,用透射比濁法檢測(cè)sNGAL、uNGAL和CysC/CysC-eGFR水平。NGAL和CysC/CysC-eGFR結(jié)果與傳統(tǒng)指標(biāo)sCr/c-aGFR作統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比和相關(guān)性分析,采用二元L
3、ogistic回歸模型和受試者工作特征曲線(ROC)評(píng)價(jià)各檢測(cè)指標(biāo)在單獨(dú)和聯(lián)合檢測(cè)時(shí)對(duì)肝硬化患者發(fā)生AKI的診斷性能。
結(jié)果:(Ⅰ)經(jīng)多個(gè)獨(dú)立樣本Kruskal-Wallis非參數(shù)檢驗(yàn),結(jié)果顯示三組間各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=271.035~326.275,均P<0.001);多重比較結(jié)果顯示:LC-AKI組sNGAL(z=16.115和14.143,均P<0.001)、uNGAL(z=16.308和14.58
4、9,均P<0.001)、sCr(z=14.875和14.246,均P<0.001)和CysC(z=14.522和13.728,均P<0.001)水平顯著高于SLC組和HC組,而c-aGFR(z=-14.525和-14.648,均P<0.001)和CysC-eGFR(z=-14.522和-13.728,均P<0.001)顯著低于SLC組和HC組。(Ⅱ)經(jīng)有序樣本Jonckheere-Terpstra非參數(shù)檢驗(yàn),結(jié)果顯示:在LC-AKI組,
5、隨著S1、S2、S3分期遞增,患者sNGAL(z=4.741,P<0.001)、uNGAL(z=5.695,P<0.001)、sCr(z=12.963,P<0.001)和CysC(z=11.245,P<0.001)水平逐漸升高,而c-aGFR(z=-12.712,P<0.001)和CysC-eGFR(z=-11.241,P<0.001)水平逐漸降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(Ⅲ)Spearman相關(guān)分析顯示,觀察指標(biāo)sNGAL、uNGAL和
6、CysC水平與傳統(tǒng)指標(biāo)sCr(r=0.659、0.669和0.713,均P<0.001)呈正相關(guān),CysC-eGFR則反之,與sCr(r=-0.713,P<0.001)呈負(fù)相關(guān),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察指標(biāo)sNGAL、uNGAL和CysC水平與c-aGFR(r=-0.647、-0.667和-0.727,均P<0.001)呈負(fù)相關(guān),CysC-eGFR則反之,與c-aGFR(r=0.727,P<0.001)呈正相關(guān),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(Ⅳ)R
7、OC曲線分析顯示,單獨(dú)在診斷肝硬化發(fā)生AKI時(shí),所觀察指標(biāo)sNGAL、uNGAL、sCr、CysC、c-aGFR和CysC-eGFR的曲線下面積(AUC)及其95%的置信區(qū)間(CI)依次為0.958(0.938~0.973)、0.966(0.947~0.979)、0.934(0.910~0.953)、0.922(0.897~0.943)、0.931(0.907~0.950)和0.922(0.897~0.943);其敏感度(Se)依次為9
8、3.9%、97.2%、91.7%、87.8%、87.8%、87.8%;其特異度(Sp)依次為91.6%、92.1%、79.8%、93.1%、82.7%和93.1%。以約登指數(shù)(YI)最大時(shí)所對(duì)應(yīng)的樣本濃度作為各觀察指標(biāo)的判斷線,分別為109μg/L、41μg/gCr、76.8μmol/L、1.29mg/L、96.1ml/min/1.73m2和61.1ml/min/1.73m2,此時(shí)uNGAL的診斷性能最大為0.893,其次sNGAL為0
9、.855。其中uNGAL的AUC(0.966)最大,均顯著高于sCr(z=3.526,P<0.001)、CysC(z=2.746,P=0.006)、c-aGFR(z=3.407,P<0.001)和CysC-eGFR(z=2.746,P=0.006),但與sNGAL(z=1.116,P=0.244)的AUC差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;sNGAL的AUC(0.958)次之,均顯著高于sCr(z=2.277,P=0.023)、CysC(z=2.140,
10、P=0.032)、c-aGFR(z=2.329,P=0.020)和CysC-eGFR(z=2.140,P=0.032)。(Ⅴ)二元Logistic回歸分析表明,CysC和c-aGFR因回歸系數(shù)顯著性檢驗(yàn)P>0.10被排除,而sNGAL(B=0.0073,Wald x2=18.105,P<0.001)、uNGAL(B=0.0201,Wald x2=14.694,P<0.001)、sCr(B=0.0202,Wald x2=4.404,P=0
11、.036)和CysC-eGFR(B=0.0340,Wald x2=9.853,P=0.002)與LC-AKI患者關(guān)系密切,成為入選指標(biāo),建立的Logistic回歸方程為:
Logit-P1=0.0165×sCr-0.0360×CysC-eGFR+0.0201×uNGAL+0.0073×sNGAL-2.6570(Nagelkerke R2=0.803,P<0.001)
Logit-P2=0.0202×sCr-0.038
12、1×CysC-eGFR+0.0340×uNGAL-2.4107(Nagelkerke R2=0.782,P<0.001)
Logit-P3=0.0217×sCr-0.0431×CysC-eGFR+0.0113×sNGAL-1.9771(Nagelkerke R2=0.787,P<0.001)
Logit-P1、Logit-P2和Logit-P3的AUC及其95%CI分別為0.976(0.960~險(xiǎn)程度所示:uNGAL
13、異常在所有Child-A和Chiid-B肝硬化患者中,具有最高的LC-AKI風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)價(jià)值(OR=337.659、540.500和332.500,均P<0.001),而sNGAL則在Child-C肝硬化患者中,具有最高的LC-AKI風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)價(jià)值(OR=179.182,P<0.001)。
結(jié)論:(Ⅰ)sNGAL、uNGAL和CysC在HC組、SLC組和LC-AKI組中的檢測(cè)水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在LC-AKI組中水平升高尤為突出,
14、對(duì)肝硬化患者發(fā)生AKI早期診斷均有較高的敏感度和特異性,診斷性能好。(Ⅱ)sNGAL、uNGAL和CysC水平與肝硬化患者發(fā)生AKI的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。(Ⅲ)sNGAL、uNGAL和CysC對(duì)診斷肝硬化患者發(fā)生AKI有協(xié)同性,與sCr水平呈正相關(guān),與c-aGFR水平呈負(fù)相關(guān)。(Ⅳ)對(duì)肝硬化患者發(fā)生AKI的早期診斷,使用單指標(biāo)檢測(cè)時(shí),NGAL可能是優(yōu)于CysC和sCr,且sNGAL和uNGAL具有一致的診斷性能。(Ⅴ)優(yōu)先選擇uNGAL、
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫(kù)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 腎性與非腎性低鉀血癥的實(shí)驗(yàn)室診斷.pdf
- 住院肝硬化患者發(fā)生急性肝功能惡化的臨床演變病程.pdf
- 血清胱抑素C對(duì)肝硬化患者腎功損害的診斷價(jià)值.pdf
- 超聲造影研究肝硬化患者腎血流灌注.pdf
- 超聲造影評(píng)價(jià)急性腎損傷的實(shí)驗(yàn)研究.pdf
- 肝硬化患者發(fā)生糖代謝異常的臨床研究.pdf
- 失代償期肝硬化患者肝損傷急性加重100例臨床分析.pdf
- NGAL在急性腎損傷早期臨床診斷價(jià)值的系統(tǒng)評(píng)價(jià).pdf
- 貧血的實(shí)驗(yàn)室診斷
- 梅毒的實(shí)驗(yàn)室診斷
- 常用實(shí)驗(yàn)室診斷
- 腎損傷分子-1在急性腎損傷早期診斷中的意義.pdf
- 2型糖尿病腎損傷的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及其相關(guān)性評(píng)價(jià)研究.pdf
- 容易發(fā)生急性腎損傷的人群
- 常用實(shí)驗(yàn)室檢查尿腎
- 腎臟彩色多普勒超聲對(duì)重癥患者發(fā)生急性腎損傷的預(yù)測(cè)價(jià)值評(píng)估.pdf
- 軟組織損傷患者中急性腎損傷的發(fā)生情況及危險(xiǎn)因素分析.pdf
- 評(píng)價(jià)RIFLE標(biāo)準(zhǔn)及AKIN標(biāo)準(zhǔn)在危重癥患者急性腎損傷中的診斷價(jià)值.pdf
- 腎臟疾病的實(shí)驗(yàn)室診斷
- 梅毒實(shí)驗(yàn)室診斷方法
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論