山西省農(nóng)村HIV-AIDS患者流行病學(xué)隊(duì)列研究.pdf

1、1.山西省農(nóng)村艾滋病病人抗病毒治療療效和毒副反應(yīng)的隊(duì)列研究
　　 [目的]了解我國(guó)當(dāng)前艾滋病免費(fèi)抗病毒治療的療效和抗病毒藥物相關(guān)的毒副反應(yīng)發(fā)生情況,為更好的抗病毒治療提供科學(xué)依據(jù)和進(jìn)一步研究提供基礎(chǔ)。
　　 [方法]選自山西省聞喜縣2004年07月01日至2008年11月30日所有納入國(guó)家免費(fèi)抗病毒治療項(xiàng)目、年滿18周歲的艾滋病病人納入本研究隊(duì)列。首先,在抗病毒治療初需對(duì)每位病人均進(jìn)行一次基線橫斷面調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢查,了解

2、一般流行病學(xué)背景、臨床表現(xiàn)以及免疫學(xué)和生化特征等。隨后,在治療開始的第0.5、1、2、3、6、9、個(gè)月(每隔3個(gè)月)對(duì)這批病人進(jìn)行隨訪調(diào)查至研究截止時(shí)間(2008年11月30日),主要監(jiān)測(cè)服藥依從性、治療效果(CD4細(xì)胞計(jì)數(shù))和毒副反應(yīng)發(fā)生情況。數(shù)據(jù)錄入與分析分別采用EpiData3.0和SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。
　　 [結(jié)果]自2004年7月1日至2008年11月30日,共有188例AIDS病人納入本研究隊(duì)列,其平均年齡為4

3、3.9歲,男性61.7％,女性38.3％:以已婚者(92.6％),初中及以下文化程度者(96.3％)和農(nóng)民(99.5％)居多;大部分(83.0％)系90年代中期有償采供血感染HIV。
　　 研究對(duì)象的中位隨訪時(shí)間為38.0個(gè)月(IQR:19.0-43.0個(gè)月)。在整個(gè)隨訪期間,病人服藥依從性良好,53.9％沒發(fā)生過藥物漏服情況,97.8％依從率大于90％。廣義估計(jì)方程結(jié)果顯示,基線無臨床癥狀的病人出現(xiàn)漏服風(fēng)險(xiǎn)是有癥狀者的0.18

4、(95％CI:0.06-0.56)倍;基線CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)≥50個(gè)/ul的病人出現(xiàn)漏服風(fēng)險(xiǎn)是<50個(gè)/ul者的0.59(95％CI:0.35-0.99)倍;服用EFV/IDV方案的病人出現(xiàn)漏服風(fēng)險(xiǎn)是服用NVP者的0.19<95％CI:0.08-0.46)倍。
　　 研究對(duì)象在抗病毒治療后的第3、6、12、18、24、30、36個(gè)月份CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)平均水平高于基線平均水平,其差別有顯著性意義(p<0.001)。研究對(duì)象CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)

5、<200個(gè)/μl的比例隨著抗病毒治療時(shí)間的推移呈下降趨勢(shì),第3、6、12、18、24、27、30、36個(gè)月份CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)<200個(gè)/μl的比例與基線比較具有顯著性意義(p<0.001)。廣義估計(jì)方程結(jié)果顯示,從CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)短期效果看,在調(diào)整了其他因素影響后,CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)每3個(gè)月平均增長(zhǎng)13.55個(gè)/ul;≤40歲的病人CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)比>40歲者平均增長(zhǎng)30.17個(gè)/ul;服用EFV/IDV方案的病人CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)比NVP者平均增長(zhǎng)

6、33.81個(gè)/ul;基線CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)每增加1個(gè)/ul,治療后CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)平均增長(zhǎng)0.81個(gè)/ul。從CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)長(zhǎng)期效應(yīng)看,CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)每12個(gè)月增長(zhǎng)40.98個(gè)/ul;基線CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)每增加1個(gè)/ul,治療后CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)平均增長(zhǎng)0.68個(gè)/ul。
　　 截止至研究終點(diǎn),l1例退出治療,1例失訪,25例死亡,151例在接受抗病毒治療。死亡者中位治療時(shí)間為2.0個(gè)月(2天-49個(gè)月),60.0％在治療后3個(gè)月內(nèi)死亡。研

7、究對(duì)象在抗病毒治療后的第3、12、24和54個(gè)月生存率分別為0.90、0.88、0.87和0.84。應(yīng)用多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析,基線CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)水平和初始治療方案與生存時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異(p<0.05)?；€CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)≥50個(gè)/ul的病人死亡風(fēng)險(xiǎn)是基線CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)<50個(gè)/ul的0.27(95％CI:0.17-0.63)倍;EFV/IDV初始治療方案的病人死亡風(fēng)險(xiǎn)是NVP方案者的0.17(95％CI:0.04-0.

8、72)倍。
　　 在本研究隨訪過程中,88.3％的病人曾出現(xiàn)藥物相關(guān)毒副反應(yīng),常見的副反應(yīng)有惡心嘔吐70例(37.2％),胃口改變67例(35.6％),疲倦58例(30.9％),皮疹46例(24.5％),外周神經(jīng)炎41例(21.8％),貧血100例(53.2％),血清淀粉酶升高36例(19.1％),肝毒性32例(17.0％)等。在整個(gè)隨訪過程中,87.2％毒副反應(yīng)較為輕微,12.8％嚴(yán)重毒副反應(yīng)在更換藥物后癥狀消失。廣義估計(jì)方程

9、結(jié)果顯示,在調(diào)整了其他因素影響后,隨著治療時(shí)間的增加,胃口改變、惡心嘔吐和皮疹等毒副反應(yīng)發(fā)生率不斷降低;基線時(shí)有臨床癥狀者比無癥狀者增加了胃口改變、皮疹和頭痛等毒副反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);女性病人比男性增加惡心嘔吐毒副反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);有償采血感染HIV的病人比其他途徑感染者增加疲倦毒副反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);基線CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)≥50個(gè)/ul的病人比<50個(gè)/ul者增加疲倦和頭痛毒副反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
　　 [結(jié)論]即使是已經(jīng)進(jìn)入艾滋病晚期的病人,抗病毒治

10、療仍具有較好的治療效果,能明顯提高病人CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)水平和延長(zhǎng)病人生存時(shí)間;抗病毒藥物相關(guān)毒副反應(yīng)發(fā)生率高,包括一些藥物特異性毒副反應(yīng),應(yīng)根據(jù)各種毒副反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間規(guī)律,在抗病毒治療的特定時(shí)期加強(qiáng)對(duì)病人藥物毒副作用的監(jiān)測(cè),及時(shí)采取相應(yīng)措施。
　　 [關(guān)鍵詞]艾滋病病毒/艾滋病;抗病毒治療;廣義估計(jì)方程;CD4細(xì)胞計(jì)數(shù);毒副反應(yīng);中國(guó)
　　 2.山西省農(nóng)村地區(qū)HIV感染者生存現(xiàn)狀及生存質(zhì)量研究
　　 [目的]了解我

11、國(guó)農(nóng)村地區(qū)HIV感染者生存現(xiàn)狀及生存質(zhì)量,為進(jìn)一步落實(shí)“四免一關(guān)懷”政策和改善HIV感染者生存質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)和進(jìn)一步研究提供基礎(chǔ)。
　　 [方法]采用橫斷面研究設(shè)計(jì),選擇山西省聞喜縣經(jīng)蛋白印跡試驗(yàn)確認(rèn)HIV抗體陽性、年滿18周歲的HIV感染者為研究對(duì)象,采用簡(jiǎn)體中文版MOS-HIV量表、流調(diào)用抑郁自評(píng)量表和同?；顒?dòng)能力評(píng)定量表調(diào)查其生存質(zhì)量、抑郁癥狀和日?；顒?dòng)能力等。
　　 [結(jié)果]195名HIV感染者平均年齡為45.

12、6歲,男性61.0％,女性39.0％;以在婚者(77.9％),初中及以下文化程度(97.4％),既往采供血感染(82.6％)為主;其收入的主要來源是務(wù)農(nóng)(62.6％)和外出打工(33.3％),而58.5％的人月收入不足400元,仍有47.2％居住在土房、窯洞或草房中;71.8％接受過生活救助,58.9％減免義務(wù)教育學(xué)費(fèi)和10.5％減免雜費(fèi)。
　　 136例(69.7％)在最近6個(gè)月中有過性行為;其中132例已婚者在最近6個(gè)月中有

13、過性行為,每次性生活時(shí)堅(jiān)持使用安全套的比例為87.1％,在最近一次性行為時(shí)使用安全套比例為92.3％;另外4例未婚或離異者在最近6個(gè)月中有過性行為,其中3例每次性行為時(shí)堅(jiān)持使用安全套。
　　 146例(74.9％)正接受免費(fèi)抗病毒治療,其中90.4％正使用一線治療方案,94.5％在最近一周沒有忘記服藥、服藥時(shí)間和藥物對(duì)飲食的要求,67.1％由家人監(jiān)督服藥,97.9％定期到醫(yī)院監(jiān)測(cè)身體狀況。有163(83.6％)人存在程度不同的各

14、種自覺癥狀;抑郁檢出率為66.4％。
　　 在心理健康總評(píng)分(MHSS)、總體健康感受(GH)、精力/疲勞(VT)、生存質(zhì)量(QL)、心理功能(MH)和健康轉(zhuǎn)變(HT)5個(gè)維度,男性評(píng)分高于女性;在生理健康總評(píng)分(PHSS)、軀體功能(PF)和疼痛(PN)2個(gè)維度,年齡小組評(píng)分高;在總體健康感受(GH)、生存質(zhì)量(QL)、心理功能(MH)、軀體功能(PF)和角色功能(RF)5個(gè)維度,收入高組評(píng)分高;在生存質(zhì)量的各個(gè)維度,有抑郁的