結(jié)合醋酸白試驗、病理組織形態(tài)學(xué)與Ki67和p63表達診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變的研究.pdf

1、第一章醋酸白試驗結(jié)合病理組織形態(tài)學(xué)在診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變中的臨床價值
　　目的：本文通過研究陰道鏡下醋酸白試驗及病理組織形態(tài)學(xué)兩者的診斷方法，分析其不符合率，從病理組織學(xué)層面探討宮頸篩查中出現(xiàn)誤差的主要原因。
　　方法：選取廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院2008年7月至2010年7月實施衛(wèi)生部/中國癌癥基金會宮頸癌早診早治項目門診病例中存在宮頸病變的婦女患者87例，年齡30~59歲，中位年齡42歲。以上病例均無宮頸急性炎癥，避開月經(jīng)

2、期，無宮頸及子宮相關(guān)手術(shù)史，無行放、化療史。為避免出現(xiàn)閱片過程中出現(xiàn)的主觀性，由兩名經(jīng)驗豐富經(jīng)過培訓(xùn)的婦科及病理科副主任以上職稱的醫(yī)生進行雙盲診斷，然后根據(jù)病變級別進行分組，即炎癥組、CINⅠ級組、CINⅡ級組和CINⅢ級/原位癌組。對以上各組病例先進行醋酸白試驗（VIA），初步做出診斷，再行病理組織形態(tài)學(xué)檢查，作最后的確診。分析兩種方法分別診斷宮頸病變的不符合率，從病理組織形態(tài)學(xué)層面探尋誤差原因。
　　結(jié)果：陰道鏡下醋酸白試驗診

3、斷出炎癥22例，CINⅠ級33例，CINⅡ級26例及CINⅢ級/原位癌6例。病理組織形態(tài)學(xué)診斷出炎癥41例，CINⅠ級25例，CINⅡ級18例及CINⅢ級/原位癌3例。兩種檢測方法分別在炎癥組、CINⅠ級組、CINⅡ級組和CINⅢ級/原位癌組的不符合率分別為46.34％、32.00%、44.44%及50.00%，χ2=9.288，p＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。醋酸白試驗在診斷宮頸病變時易產(chǎn)生較大誤差，導(dǎo)致醋酸白試驗對宮頸病變的診斷較病

4、理組織形態(tài)學(xué)檢查的診斷過重。
　　結(jié)論：宮頸上皮內(nèi)瘤變不同級別的病理形態(tài)多樣化的表現(xiàn)是導(dǎo)致醋酸白試驗（VIA）對宮頸病變的評估結(jié)果比病理組織形態(tài)學(xué)診斷的評估結(jié)果程度過重的主要原因，兩種試驗方法聯(lián)合檢測可提高宮頸惡性病變篩查的準確率。
　　第二章 Ki67和p63在宮頸上皮內(nèi)瘤變中表達的意義
　　目的：進一步研究Ki67和p63蛋白的表達在宮頸病變中的意義及兩者在該病變中的關(guān)系，探索綜合診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變級別的評定方法。

5、
　　方法：選取廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院2008年7月至2010年7月實施衛(wèi)生部/中國癌癥基金會宮頸癌早診早治項目所采集的宮頸病變活檢標本87例以及病理科部分存檔蠟塊標本135例，共222例，且以上病例均無子宮頸錐行切除術(shù)、子宮次或全切除術(shù)手術(shù)史，未行化療、放療等處理。為減少閱片過程中出現(xiàn)的主觀性，由兩名經(jīng)驗豐富經(jīng)過培訓(xùn)的病理科副主任及以上職稱的醫(yī)生進行雙盲診斷，然后根據(jù)病變級別進行分組，即炎癥組、CINⅠ級組、CINⅡ級組和CI

6、NⅢ級/原位癌組。采用免疫組化方法分別檢測Ki67和p63，觀察兩者在炎癥和不同級別的上皮內(nèi)瘤變中的表達情況并分析兩者間的相互關(guān)系。然后用秩和檢驗、Spearman等級相關(guān)方法進行各項數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果：1、222例標本根據(jù)病理組織學(xué)形態(tài)診斷結(jié)果分為炎癥組87例，CINⅠ級組37例，CINⅡ級組50例和CINⅢ級/原位癌組48例。炎癥組又根據(jù)不同形態(tài)分為炎癥組38例、炎癥伴鱗狀化生組(伴鱗化組)20例和炎癥伴黏膜上皮單純性增

7、生/增厚+上皮腳下伸組（伴上皮腳下伸組）29例。Ki67免疫組化染色結(jié)果定位于細胞核，表現(xiàn)為黃色至棕黃色。Ki67在炎癥組低表達，在宮頸上皮內(nèi)瘤變各組高表達，并隨宮頸上皮內(nèi)瘤級別增高表達增強(p＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義； p63免疫組化染色結(jié)果也定位于細胞核，表現(xiàn)為黃色至深棕黃色。p63在普通炎癥組低表達，而在炎癥組中的伴有鱗狀化生或黏膜上皮單純性增生/增厚+上皮腳下伸的上皮組織及宮頸上皮內(nèi)瘤各組均呈高表達(p＜0.05),并隨著

8、宮頸上皮內(nèi)瘤級別增高而表達增強，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2、Ki67與p63蛋白在宮頸病變組織中的表達呈正相關(guān)(rs=0.791,p＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論：1、Ki67和p63蛋白在炎癥組、宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）各組中的表達均有統(tǒng)計學(xué)意義，且兩者在宮頸炎癥及宮頸上皮內(nèi)瘤變組織中的表達呈正相關(guān)，提示Ki67和p63與宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)生發(fā)展或轉(zhuǎn)歸有密切的聯(lián)系。2、p63表達的高低不宜作為鑒別宮頸黏膜上皮單純性增生與C