聯(lián)合NGAL、PCT、BNP、乳酸和APACHEⅡ評分在膿毒癥患者中的相關性研究.pdf

1、目的和背景
　　膿毒癥(Sepsis)是指由感染及其引起的全身炎癥反應綜合征（ Systemic Inflammatorome Response Syndrome，SIRS），也是嚴重創(chuàng)傷、大手術、休克、燒傷等急危重癥的并發(fā)癥之一，隨病情進展可導致嚴重膿毒癥、膿毒癥休克及多臟器功能障礙綜合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS），已成為重癥監(jiān)護室（Intensive Care Unit

2、e，ICU）主要的死亡原因之一。根據(jù)統(tǒng)計，目前全球約有1800萬膿毒癥患者，且每年死于膿毒癥的人數(shù)已超過20萬，所以提高對膿毒癥的診治至關重要，但是膿毒癥具有明顯異質(zhì)性，且病原菌廣泛，其早期診斷與治療成為 ICU的難題[1]。膿毒癥中的中心環(huán)節(jié)是炎癥反應，貫穿患者整個病理生理過程，炎癥介質(zhì)的釋放及炎性細胞浸潤，導致炎癥介質(zhì)瀑布式釋放引起全身性炎癥反應[2]，并對機體造成傷害，炎癥介質(zhì)介導炎癥反應損傷細胞結構及功能，引起局部組織及相應器官

3、功能障礙，進一步發(fā)展致組織缺血、缺氧、灌注不足、凝血功能障礙，甚至感染性休克致死亡[3]。雖然目前已發(fā)現(xiàn)多種炎癥標志物應用于膿毒癥的診斷，然而每個炎癥標志物都有合適的實用范圍，對膿毒癥的診斷及判斷預后存在一定的局限性，目前臨床上更傾向于多種生物標志物聯(lián)合檢測應用于膿毒癥中可能會提高對膿毒癥診斷及防止膿毒癥患者病情進展及判斷其預后，指導抗菌藥物的臨床使用及評估其療效，預測臟器功能障礙的發(fā)展情況，比單一指標用于膿毒癥中更為優(yōu)勢突出。本研究探

4、討常用生物標志物：中性粒細胞明膠酶相關脂質(zhì)運載蛋白(Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin，NGAL)、降鈣素原（Procalcitonin，PCT）、B型腦鈉肽（Brain Natriuretic Peptide，BNP）、乳酸（Lactate，Lac）和急性生理學與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ評分（Acute Physiology And Chronic HealthⅡEvaluation，A

5、PACHEⅡ）聯(lián)合在重癥監(jiān)護室膿毒癥患者中的相關研究。
　　方法
　　收集2015.1-2015.12入住綜合ICU膿毒癥患者105例，其中男性73例，女性32例，平均年齡為（57.9±18.5）歲，將105例患者分為膿毒癥62例、嚴重膿毒癥23例，膿毒癥休克20例。選擇同期入住ICU的非膿毒癥患者194例，男性122例，女性72例，平均年齡為（53.8±18.8）歲。入院后采集患者一般信息，留取患者血液標本送血常規(guī)、肝腎功

6、、血氣分析、電解質(zhì)、NGAL、PCT、BNP等，根據(jù)出院情況將其分為存活組和死亡組，分析其與病情嚴重程度及預后的關系。采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。正態(tài)分布計量資料采用均數(shù)±標準差（ x±S））表示，組間比較使用兩獨立樣本t檢驗；不滿足正態(tài)分布的計量資料使用中位數(shù)（P25~P75）表示，組間比較采用 Mann—Whitney U檢驗；采用 Logistic回歸分析計算出影響膿毒癥患者預后的危險指標，運用受試者工作（Receive

7、r Operating Characteristic，ROC）曲線及曲線下面積（Area Under roc Curve，AUC）分析評價NGAL、PCT、BNP、乳酸及APACHEⅡ評分在膿毒癥患者中的相關性研究。P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果
　　1.不同嚴重程度膿毒癥與對照組一般情況比較：膿毒癥組年齡、體溫、呼吸、心率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；嚴重膿毒癥組白細胞計數(shù)高于對照組和膿毒癥組，

8、體溫低于膿毒癥組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；膿毒癥休克組體溫、呼吸、心率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），膿毒癥總組體溫、呼吸、心率、白細胞計數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　2.NGAL、PCT、乳酸、BNP、APACHEⅡ評分在不同嚴重程度膿毒癥中及對照組的比較：膿毒癥組NGAL、PCT、乳酸、APACHEⅡ評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；嚴重膿毒癥組NGAL、P

9、CT、APACHEⅡ評分、BNP均高于對照組和膿毒癥組，乳酸高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；膿毒癥休克組NGAL、PCT、APACHEⅡ評分均高于對照組和膿毒癥組，BNP低于膿毒癥組，乳酸高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；膿毒癥總組NGAL、PCT、乳酸、APACHEⅡ評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　3.死亡組與存活組各生物標志物以及APACHEⅡ評分比較：死亡組NGAL、PCT

10、、乳酸、APACHEⅡ評分、BNP均高于存活組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；
　　4.膿毒癥患者生物標志物及APACHEⅡ評分ROC曲線分析：對膿毒癥患者的NGAL、PCT、乳酸、APACHEⅡ評分、BNP進行ROC曲線下面積分析顯示，上述各個指標在診斷患者膿毒癥上，曲線下面積分別是0.785、0.869、0.759、0.723、0.754；約登指數(shù)分別為：0.500、0.696、0.445、0.333、0.443。

11、　　5.死亡組與存活組各生物標志物以及APACHEⅡ評分ROC曲線比較：對死亡組與存活組患者的NGAL、PCT、乳酸、APACHEⅡ評分、BNP進行ROC曲線下面積分析，上述各個指標在患評估膿毒癥預后上，曲線下面積分別是0.863、0.717、0.799、0.753、0.680；約登指數(shù)分別為：0.648、0.385、0.604、0.489、0.359。
　　6.Logistic回歸分析結果：與膿毒癥死亡預后相關的獨立危險因素為乳