老年女性早期宮頸癌開(kāi)腹與腹腔鏡手術(shù)的比較分析.pdf

1、背景和目的:
　　宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)發(fā)病率占第一位的惡性腫瘤。2012年全球新發(fā)病例52.8萬(wàn)，年死亡人數(shù)26.6萬(wàn)，85％的宮頸癌發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。在我國(guó)每年宮頸癌新發(fā)病例在13萬(wàn)以上，高發(fā)年齡為50-55歲。隨著人均壽命的增長(zhǎng)、宮頸疾病篩查工作的完善，發(fā)現(xiàn)老年女性宮頸癌患者逐年增多。2006年世界衛(wèi)生組織定義老年人的年齡切點(diǎn)，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家以＞=65歲為界，而發(fā)展中國(guó)家如我國(guó)采用＞=60歲標(biāo)準(zhǔn)。早期宮頸癌采取手術(shù)治療為首選的治

2、療方案。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)治療方式呈現(xiàn)多樣化及個(gè)體化。如傳統(tǒng)的經(jīng)腹根治性子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴清掃術(shù)、腹腔鏡輔助陰式根治性子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴清掃術(shù)、全腹腔鏡根治性子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴清掃術(shù)等，經(jīng)歷了由傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)至全腹腔鏡手術(shù)的變化。隨著老年女性早期宮頸癌患者的增多，絕經(jīng)后人群的生理病理特點(diǎn)與中青年女性有較大差異，故采用何種手術(shù)方案對(duì)于老年患者更為安全有效，仍需進(jìn)一步探討。
　　方法:
　　本研究通過(guò)回顧性分析老年女性

3、早期宮頸癌（ⅠA2-ⅡA期）患者行腹腔鏡與開(kāi)腹根治性子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴清掃術(shù)，對(duì)術(shù)中術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)比較，探討適合的安全有效的手術(shù)方式?；仡櫡治?010年1月-2014年7月寧波地區(qū)三家三級(jí)醫(yī)院（寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鄞州醫(yī)院、附屬第三醫(yī)院和寧波市婦女兒童醫(yī)院）婦科收治的老年女性早期宮頸癌病例資料共計(jì)91例，其中33例行開(kāi)腹宮頸癌根治術(shù)（開(kāi)腹組），58例行腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)（腹腔鏡組），兩組資料的一般情況包括:年齡、體重、術(shù)前血紅蛋白、病

4、理類型、HPV感染情況、臨床分期、術(shù)前是否新輔助化療等方面比較，具有可比性的前提下，進(jìn)一步比較分析兩組患者手術(shù)學(xué)指標(biāo)（手術(shù)持續(xù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)中并發(fā)癥如大出血、臟器損傷、死亡等，術(shù)中切除各組淋巴結(jié)數(shù)目及陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)目）;術(shù)后康復(fù)學(xué)指標(biāo)（術(shù)后腸功能、排尿功能恢復(fù)情況和術(shù)后并發(fā)癥如盆腔感染、切口感染、尿路感染、鄰近臟器損傷如輸尿管損傷、腸道損傷、閉孔神經(jīng)損傷引起的下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙、下肢血栓形成、淋巴囊腫的發(fā)生情況）;經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)（術(shù)后住院

5、時(shí)間，非計(jì)劃再次入院及住院總費(fèi)用）等方面的差異。
　　結(jié)果:
　　1.收集的91例病例均成功完成手術(shù)。
　　2.腹腔鏡組術(shù)中出血（206.3±10.6）ml明顯少于開(kāi)腹組（325.0±25.5）ml，肛門排氣時(shí)間（56.20±17.32）h短于開(kāi)腹組(76.80±22.41)h、盆腔感染（1例）及切口感染（1例），兩種感染發(fā)生率低于開(kāi)腹組4例和4例、術(shù)后住院時(shí)間（14.50±4.10）d短于開(kāi)腹組（17.20±3.20

6、）d，兩組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＜0.05）;
　　3.術(shù)中切除淋巴結(jié)總數(shù)目腹腔鏡組為（22.68±7.33）個(gè)，開(kāi)腹組為（21.23±5.60）個(gè)，陽(yáng)性淋巴結(jié)總數(shù)目分別為（1.42±0.72）個(gè)和（1.24±0.54）個(gè)，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。其中腹腔鏡組髂血管旁淋巴結(jié)數(shù)目/陽(yáng)性數(shù)目為（11.50±2.10）個(gè)/（0.47±0.31）個(gè)，閉孔淋巴結(jié)數(shù)目/陽(yáng)性數(shù)目為（7.80±1.7）個(gè)/（0.53±0.26）個(gè)，腹股溝深

7、淋巴結(jié)數(shù)目/陽(yáng)性數(shù)目為（2.50±1.62）個(gè)/（0.15±0.07）個(gè)，而開(kāi)腹組為髂血管旁淋巴結(jié)數(shù)目/陽(yáng)性數(shù)目為（12.01±1.51）個(gè)/（0.54±0.24）個(gè)，閉孔淋巴結(jié)數(shù)目/陽(yáng)性數(shù)目為（7.20±1.8）個(gè)/（0.60±0.31）個(gè)，腹股溝深淋巴結(jié)數(shù)目/陽(yáng)性數(shù)目為（2.02±1.52）個(gè)/（0.15±0.05）個(gè)，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＞0.05）。術(shù)后康復(fù)學(xué)指標(biāo):腹腔鏡組/開(kāi)腹組術(shù)后發(fā)生腹痛5/6例、腸梗阻1/2例，拔除導(dǎo)尿管

8、時(shí)間（14.40±2.86）d/（14.00±3.15）d，尿路感染10/10例，因尿潴留再次導(dǎo)尿6/6例，直腸輸尿管損傷2/1例、神經(jīng)損傷1/1例，淋巴囊腫1/1，下肢靜脈血栓的病例數(shù)1/1例;經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo):腹腔鏡組/開(kāi)腹組非計(jì)劃再入院2/1例，及住院總費(fèi)用（22660±4723）元/（18650±3560）元，兩組均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＞0.05）;
　　4.腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間(193.6±55.6)min長(zhǎng)于開(kāi)腹組（165.2±50