宮頸癌腹腔鏡手術(shù)預(yù)后相關(guān)因素研究.pdf

1、腹腔鏡手術(shù)因?yàn)槠漭^小的創(chuàng)傷在婦產(chǎn)科臨床發(fā)展很快，絕大部分的婦科手術(shù)都可以在腹腔鏡下完成。腹腔鏡手術(shù)產(chǎn)生較小的局部損傷，對(duì)腹腔擾亂小，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn)已成為共識(shí)，但其遠(yuǎn)期影響仍待進(jìn)一步研究，因此，利用我科腹腔鏡優(yōu)勢(shì)，我們對(duì)我科腹腔鏡術(shù)后宮頸癌患者進(jìn)行多方面、多層次的研究。以期從遠(yuǎn)期預(yù)后、心理狀況、免疫功能3方面分別闡述腹腔鏡手術(shù)對(duì)宮頸癌患者的影響，探討腹腔鏡行婦科惡性腫瘤治療的可行性。 一、宮頸癌腹腔鏡術(shù)后預(yù)后與相

2、關(guān)因素的研究 目的：通過腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌患者的臨床資料，分析影響腹腔鏡術(shù)后宮頸癌患者的生存率及預(yù)后的相關(guān)因素，為腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌的可行性提供科學(xué)依據(jù)。 方法：對(duì)西南醫(yī)院2000年7月至2005年7月期間、具有明確組織學(xué)類型和臨床分期的214例宮頸癌病人，經(jīng)查閱病歷，并通過書信、電話和走訪等方式隨訪，部分經(jīng)戶籍管理機(jī)構(gòu)核實(shí)。根據(jù)病歷納入本研究的時(shí)間，確立1年、3年、5年生存率的研究終點(diǎn)，隨訪開始時(shí)間為2005年7月

3、1日，截止到2005年9月1日，生存超過5年者按照5年計(jì)算。從病員個(gè)體信息、腫瘤本身資料和不同的治療方法三個(gè)方面，回顧性分析、比較影響宮頸癌5年生存率的因素。 結(jié)果：共隨訪214例病人，失訪36人，失訪率16.8％；有效病例178例。腹腔鏡下平均手術(shù)時(shí)間為189min(145-375min)，術(shù)中出血平均280ml(120-750m1)，術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥者有13例。切除盆腔和腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)均數(shù)分別為19.1個(gè)和7.9個(gè)，54例

4、患者淋巴結(jié)病檢為陽性。術(shù)后平均2.9d肛門排氣后進(jìn)軟食，平均13.2d恢復(fù)自主排尿并出院。178例宮頸癌病人總的1年、3年、5年生存率分別是93.94％、82.85％、79.91％；臨床分期較高、有淋巴轉(zhuǎn)移的患者的1年、3年、5年生存率均顯著降低；cox回歸分析顯示：臨床分期與淋巴轉(zhuǎn)移是影響腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)后生存率的危險(xiǎn)因素。 結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌具有可行性。腹腔鏡手術(shù)相對(duì)于開腹手術(shù)有較小的損傷和相似的生存率。其中臨床分

5、期與淋巴轉(zhuǎn)移是腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)與治療效果、預(yù)后密切相關(guān)。 二、腹腔鏡術(shù)后與開腹術(shù)后宮頸癌患者心理狀況評(píng)價(jià)及對(duì)比研究 目的：調(diào)查宮頸癌患者腹腔鏡術(shù)后和開腹術(shù)后的心理狀況及影響因素。 方法：運(yùn)用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)定兩種不同手術(shù)方法組患者的心理狀況并通過自行設(shè)計(jì)的多項(xiàng)目調(diào)查表綜合分析其影響因素。 結(jié)果：宮頸癌患者SCL-90軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐懼、偏執(zhí)及精神病性7個(gè)因子顯著高于全國(guó)女性常模

6、(P＜0.01)；腔鏡組患者與開腹組患者比較軀體化、焦慮、人際關(guān)系和抑郁4個(gè)因子差異顯著(P＜0.05)。腹腔鏡組中，小于35歲以下患者的人際關(guān)系、抑郁因子明顯高于35歲及以上患者(P＜0.05)。高學(xué)歷組患者的軀體化、焦慮明顯高于低學(xué)歷組(P＜0.05)。家庭關(guān)系欠佳患者強(qiáng)迫、抑郁、偏執(zhí)因子明顯高于家庭關(guān)系較好患者(P＜0.05)。低收入組抑郁因子明顯高于高收入組(P＜0.05)。腹腔鏡術(shù)后有并發(fā)癥患者的軀體化、人際關(guān)系因子明顯高于術(shù)

7、后無并發(fā)癥組(P＜0.05)。 結(jié)論：宮頸癌術(shù)后群體有比較明顯的心理問題，其中腹腔鏡組患者較開腹組患者的心理健康狀況好；腹腔鏡組的心理狀況低下與年齡、文化程度、家庭收入、家庭關(guān)系、手術(shù)并發(fā)癥有關(guān)。 三、腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)對(duì)宮頸癌患者機(jī)體免疫功能影響的對(duì)比研究 目的：比較腹腔鏡和開腹宮頸癌根治術(shù)對(duì)機(jī)體全身免疫功能的影響。為以上兩部分研究提供理論支持。 方法：收集腹腔鏡組(n=21)和開腹組(n=22)共4

8、3例宮頸癌根治術(shù)后患者，于術(shù)前第一天、術(shù)后第一天和術(shù)后第三天采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)宮頸癌患者外周血CD3+T細(xì)胞、CD4+T細(xì)胞、CD8+T細(xì)胞及NK細(xì)胞活性。 結(jié)果：腹腔鏡組：CD3+T細(xì)胞百分比值于術(shù)后第一天低于術(shù)前水平(P＜0.01)，于術(shù)后第三天已基本恢復(fù)到術(shù)前水平；而其余幾項(xiàng)在觀察期內(nèi)無明顯變化。開腹組：術(shù)后第一天CD4+T細(xì)胞百分比值、CD3+T細(xì)胞百分比值、CD4+/CD8+T細(xì)胞值及CD16+56+百分比值較術(shù)前一天

9、均顯著下降(P＜0.01，P＜0.05)；而手術(shù)后第三天各項(xiàng)指標(biāo)均較術(shù)前水平降低，而其中CD3+T細(xì)胞百分比值下降具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。兩組比較：兩組術(shù)前第一天各指標(biāo)比較無明顯差異；術(shù)后第一天腹腔鏡組CD8+T細(xì)胞百分比值較開腹組明顯降低(P＜0.05)，開腹組的CD16+56+百分比值較腹腔鏡組明顯降低(P＜0.01)，術(shù)后第三天開腹組CD4+T細(xì)胞百分比值以及CD4+/CD8+T細(xì)胞值較腹腔鏡組降低(P＜0.05)。