胃腸間質(zhì)瘤預后相關因素的多中心回顧性研究.pdf

1、目的:探討影響胃腸間質(zhì)瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）病人的預后相關因素，并對比修正的National Institutes of Health（NIH）風險分級標準（Joensuu版），建立適合中國人的無復發(fā)生存概率預測模型。
　　方法:我們收集了山東省23家醫(yī)院普外科及相關臨床科室在2001年3月到2014年11月間收治的5285例GIST病人的人口學資料及臨床資料，對符合納入標準的

2、病人進行隨訪。根據(jù)修正的NIH風險分級標準（Joensuu版）將病人分級。運用SPSS24.0統(tǒng)計軟件包分析數(shù)據(jù)，采用Kaplan-Meier法計算病人術后1年、3年、5年無復發(fā)生存率（recurrence-free survival，RFS）、疾病特異性生存率（disease-specific survival，DSS）和總生存率（overall survival，OS）；生存率的比較采用log-rank法；GIST的預后相關因素分析

3、采用Cox比例風險模型；建立預后指數(shù)(prognostic index,PI)模型及1年、3年、5年RFS預測模型。最后采用ROC（receiver operating characteristics curve analysis）曲線分析比較RFS預測模型與修正的NIH風險分級標準（Joensuu版）預測的準確性。
　　結(jié)果:共收集5285例病人人口學資料及臨床資料，對符合納入條件的4216例病人進行隨訪，其中3363例病人取得

4、隨訪資料，隨訪率為79.8%。術后1年、3年、5年RFS為94.6%（95%confidence interval[CI]93.8-95.4）、85.9%（84.7-87.1）、78.8%（77.0-80.6）。術后1年、3年、5年DSS為97.6%（97.0-98.2）、90.7%（89.7-91.7）、88.9%（87.7-90.1）。術后1年、3年、5年OS為97.1%（96.5-97.7）、89.1%（87.9-90.2）、84

5、.9%（83.3-84.5）。根據(jù)修正的NIH風險分級標準（Joensuu版）對病人進行分級，其中極低危病人和低危病人之間RFS、DSS、OS差別均無顯著性（χ2=0.001，P=0.982；χ2=0.03，P=0.868；χ2=0.83，P=0.361），極低危病人和中危病人間OS差別無顯著性（χ2=3.35，P=0.067），其余各組間RFS、DSS、OS比較差別均有顯著性（χ2=15.71-258.28，P=0.000-0.003

6、）。多因素Cox回歸分析結(jié)果顯示，病人性別（HR=1.310，1.052-1.632，P=0.016）、腫瘤部位（HR=1.419，1.144-1.760，P=0.001）、腫瘤最大徑（HR=1.100，1.081-1.120，P＜0.001）、腫瘤核分裂象（核分裂象6-10/50HPFs vs.核分裂≤5/50HPFs：HR=4.231，3.261-5.489，P＜0.001；核分裂象>10/50HPFs vs.核分裂≤5/50HPF

7、s：HR=7.585，5.678-10.134，P＜0.001）及腫瘤是否破裂（HR=3.522，2.573-4.822，P＜0.001）是影響GIST病人復發(fā)/轉(zhuǎn)移的獨立風險因素。根據(jù)Cox回歸計算的回歸系數(shù)，所得預后指數(shù)模型為PI=0.000(女性)+0.270(男性)+0.000(胃間質(zhì)瘤)+0.350(腸間質(zhì)瘤或E-GIST)+0.000(腫瘤未破裂)+1.259(腫瘤破裂)+0.000(核分裂象≤5/50 HPFs)+1.44

8、2(核分裂象6-10/50 HPFs)+2.026(核分裂象>10/50 HPFs)+0.096×腫瘤最大徑(cm)。1年、3年、5年RFS預測模型分別為S(12,X)=0.9926exp(PI)、S(36,X)=0.9739exp(PI)、S(60,X)=0.9471exp(PI)。應用ROC曲線分析比較RFS預測模型和修正的NIH風險分級標準（Joensuu版）預測的準確性，RFS預測模型曲線下面積為0.873（95%CI0.854