原發(fā)性高血壓患者室性心律失常相關(guān)因素分析.pdf

1、目的:
　　高血壓病是全球常見的慢性病之一，是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的“心血管綜合征”。據(jù)調(diào)查，我國成人高血壓的患病率約為18.8％，其中約95％為原發(fā)性高血壓，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。原發(fā)性高血壓發(fā)病之初，癥狀隱匿，進(jìn)程緩慢，容易被忽視，常常得不到及時(shí)的診斷和治療。隨著高血壓病程進(jìn)展，血壓持續(xù)升高，人體漸漸失去對(duì)高血壓的代償能力，從而造成心、腦、腎等靶器官損害。心臟作為維持血壓和全身血液運(yùn)輸?shù)膭?dòng)力器官，是最先受到損害的靶器

2、官之一。長期超負(fù)荷血壓可引起心臟電學(xué)和形態(tài)學(xué)改變，而心臟電學(xué)和形態(tài)學(xué)可相互影響，互為因果，形成惡性循環(huán)，引起一系列嚴(yán)重后果。通過常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖等心臟電學(xué)檢查，可發(fā)現(xiàn)高血壓患者出現(xiàn)心律失常、房室肥大、心肌缺血等多種心臟電學(xué)改變，而心律失常是心臟電學(xué)改變的主要表現(xiàn)之一。在諸多心律失常中，室性心律失常又是原發(fā)性高血壓常見的心律失常。
　　室性心律失常是指發(fā)生在希氏束分叉以下的主動(dòng)性和被動(dòng)性的心律失常，它包括早搏、逸搏、室性心律、

3、心動(dòng)過速、室撲、室顫等。室性心律失常的危害與其聯(lián)律間期、數(shù)量以及發(fā)生方式等因素密切相關(guān)。室性早搏聯(lián)律間期越短，即室性早搏越提前，血流動(dòng)力學(xué)變化越大。其發(fā)生機(jī)制為:早搏聯(lián)律間期縮短，心室充盈時(shí)間變短，心室舒張末期容積減少，心排血量降低，血流動(dòng)力學(xué)改變?cè)矫黠@。頻發(fā)、連發(fā)、聯(lián)律間期短的室性心律失常，可使患者出現(xiàn)乏力、頭暈、心悸、暈厥癥狀，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。多形態(tài)的、反復(fù)發(fā)作的室性心律失常危害更大，甚至可以引起嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)變化，引發(fā)心源性猝死。

4、
　　鑒于原發(fā)性高血壓發(fā)病率高、癥狀隱匿、并發(fā)癥多、危害嚴(yán)重等原因，其預(yù)防、診斷、治療均是臨床中的重要工作。同時(shí)室性心律失常在原發(fā)性高血壓人群中的發(fā)生率較高，如不及時(shí)診斷和治療會(huì)發(fā)生嚴(yán)重后果。因此，進(jìn)行原發(fā)性高血壓伴發(fā)室性心律失常相關(guān)研究是很有必要的。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，室性心律失常的發(fā)生機(jī)制主要包括:折返機(jī)制、觸發(fā)性電活動(dòng)和心室肌自律性增高三種經(jīng)典理論，但是關(guān)于原發(fā)性高血壓患者室性心律失常發(fā)生的相關(guān)影響因素研究鮮見報(bào)道。為此，我們開展

5、了原發(fā)性高血壓患者室性心律失常相關(guān)因素的研究，旨在為原發(fā)性高血壓臨床診斷、治療和室性心律失常并發(fā)癥的預(yù)防提供依據(jù)。
　　資料與方法:
　　1研究對(duì)象:選取229例在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院診斷為原發(fā)性高血壓的患者為研究對(duì)象，其中男132例，女97例，平均年齡(59±17)歲。229例患者均符合《中國高血壓防治指南2010》原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　2方法詳細(xì)記錄所有患者臨床資料，包括性別、年齡、高血壓病程、血

6、糖、甘油三酯(TG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、N端前腦鈉肽(NT-proBNP)、常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超。
　　3分組方法依據(jù)24h動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果，以24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖室性早搏＞100次為標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為室性心律失常組和無室性心律失常組。同時(shí)又將室性心律失常組按以下方法分成不同亞組:1）根據(jù)原發(fā)性高血壓病程，分成:①高血壓

7、病程為0-5年，1組，②高血壓病程5-10年，2組，③高血壓病程＞10年，3組。2）根據(jù)Lown分級(jí)法，分為5級(jí):Ⅰ級(jí)，Ⅱ級(jí)，Ⅲ級(jí)，Ⅳ級(jí)，V級(jí)（本研究未見RonT型現(xiàn)象，故只分四級(jí)）。3）根據(jù)血壓晝夜節(jié)律，分成3組:①正常組（包括杓型和超杓型），②非杓形組，③反杓形組。4）根據(jù)室性早搏負(fù)荷（即室性早搏占24h總心搏數(shù)的比例），分為3組:低負(fù)荷組，中負(fù)荷組，高負(fù)荷組。
　　4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS18.0數(shù)據(jù)處理軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量

8、資料以((x)±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或校正t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，兩組組間比較采用x2檢驗(yàn);多組組間兩兩比較采用SNK(Student-Newman-Keuls)法，等級(jí)資料的比較采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn);單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的參數(shù)進(jìn)一步采用Logistic回歸分析，相關(guān)性分析采用Person相關(guān)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
　　結(jié)果:
　　1入選的229例原發(fā)性高血壓患者中，室性心律失常的發(fā)

9、生率為54.59％(125/229)，其中以左心室起源為主的室性心律失常發(fā)生率60.8％(76/125)，高于以右心室起源為主31.2％(39/125)。
　　2與無室性心律失常組患者相比，室性心律失常組者的室間隔厚度、血壓節(jié)律異常率、高血壓病程、NT-proBNP、白天SBP/DBP、夜晚SBP/DBP等參數(shù)均增高，而SBP下降率、DBP下降率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而其他參數(shù)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

10、　　3 Logistics回歸分析，結(jié)果顯示:高血壓病程、室間隔厚度、血壓晝夜節(jié)律和室性心律失常發(fā)生有關(guān)，其中影響最大的是高血壓病程。
　　4原發(fā)性高血壓早期室性心律失常Lown分級(jí)呈逐漸降低趨勢，隨著原發(fā)性高血壓病程的延長，室性早搏負(fù)荷增加，室性心律失常Lown分級(jí)加重。
　　5不同室性心律失常Lown分級(jí)的原發(fā)性高血壓患者室間隔厚度分布呈先增加后降低的趨勢。
　　6室性心律失常組中，血壓晝夜節(jié)律異常率為81.6％(

11、102/125)，其中58例呈“反杓型”血壓，44例呈“非杓型”血壓，其室性心律失常特點(diǎn)為:血壓晝夜節(jié)律消失者，室性早搏負(fù)荷較高，室性心律失常Lown分級(jí)更重（主要以Ⅲ、Ⅳ級(jí)為主）。
　　7原發(fā)性高血壓患者室性心律失常組:
　?、僭l(fā)性高血壓患者不同室性早搏負(fù)荷各指標(biāo)的比較顯示:低、中、高負(fù)荷組之間的早搏負(fù)荷、LVEDD、LVESD、LVEF、NT-proBNP兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　②Person相關(guān)分析

12、顯示，原發(fā)性高血壓患者室性早搏負(fù)荷與LVEF值呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.724，P＜0.001)，與LVEDD、LVESD、 NT-proBNP呈正相關(guān)(相關(guān)系數(shù)分別為:0.345、0.271、0.160，P分別為:0.003、0.001、0.002)。
　　結(jié)論:
　　1原發(fā)性高血壓患者室性心律失常發(fā)生率較高，其中起源于左心室的心律失常發(fā)生率高于右心室。
　　2原發(fā)性高血壓病患者室性心律失常發(fā)生與高血壓病程、室間隔厚度