原發(fā)性高血壓患者室性心律失常發(fā)生機制的探討.pdf

1、高血壓合并心律失常特指不伴有冠心病和其他心臟疾患所致的心律失常。其中，房顫顯著增加血栓栓塞的危險性，室速、室顫等室性心律失常則明顯的影響血流動力學的穩(wěn)定性，甚至引起猝死，屬于惡性心律失常。而高血壓合并室性心律失常的發(fā)生機制尚未明確。目前研究較多的是與心臟結構改變之間的關系。血管炎癥反應、內皮功能障礙在高血壓發(fā)生、發(fā)展的過程中同樣起著十分重要的作用，而對其在原發(fā)性高血壓患者室性心律失常發(fā)生中的作用研究尚少。
　　 C-反應蛋白（C

2、RP）作為炎癥或組織損傷的非特異性的標志物，是目前研究最多的與心血管疾病相關的炎性標志物，在心血管疾病的預防、治療、判斷預后等方面起著關鍵的作用。近年來，越來越多的研究表明，CRP不僅是標志物、危險因素，而且是強大的致病物質，其致病性主要體現在損傷內皮功能、加劇心室重構等方面。內皮素(ET)、血管性假血友病因子(vWF)主要由內皮細胞合成，當內皮細胞受損時，其血漿中水平顯著增加，是內皮功能受損的標志物。血壓的晝夜節(jié)律即血壓晝夜變化規(guī)律。

3、正常的血壓晝夜節(jié)律曲線呈現“雙峰一谷”的特征，其對適應機體的生理活動、維持正常的心腦血管功能等十分重要。
　　 目的:通過對單純高血壓病及合并室性心律失?；颊遠s-CRP、ET、vWF、EDD、LVMI及血壓晝夜節(jié)律的檢測，從血管炎癥反應、內皮功能障礙、心室重構、血壓晝夜節(jié)律方面探討原發(fā)性高血壓患者室性心律失常的發(fā)生機制，進一步研究hs-CRP與內皮功能、心室重構的相關性，討論hs-CRP參與室性心律失常發(fā)生的可能機制，探討單純

4、高血壓病及合并室性心律失常患者hs-CRP、內皮功能及心臟超聲指標監(jiān)測的臨床意義。
　　 方法:選擇2011年10月至2012年10月在河北省人民醫(yī)院心內科住院治療的66例原發(fā)性高血壓患者，診斷均符合《中國高血壓防治指南2010年修訂版》的高血壓診斷標準，根據動態(tài)心電圖結果及Lown分級，將其分為單純高血壓病組（24例，男∶女=12∶12，57.46±9.21歲）、高血壓病合并室性心律失常A組（Lown分級Ⅰ-Ⅱ級）及B組（Lo

5、wn分級Ⅲ-V級），其中A組23例（男∶女=11∶12，59.61±10.44歲），B組19例（男∶女=13∶6，59.74±14.76歲）。在我院體檢中心健康體檢人群中選取20例（男9例，女11例，53.20±7.54歲）作為正常對照組。均經相關檢查除外繼發(fā)性高血壓，排除有明確冠心病、心肌炎、心肌病等器質性心臟病及其他性質心律失常患者，且患有急性炎癥、嚴重肝腎疾病、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、重度貧血、甲亢，使用過抗凝及溶栓療法者不能入選

6、，服用抗炎或抗心律失常藥物未達到5個半衰期者亦排除。對所有入選患者進行身高、體重的測定，計算體重指數(BMI);記錄用藥情況;常規(guī)檢測空腹血糖(FPG)、膽固醇(TC)、甘油三酯(TG);測定超敏C-反應蛋白(hs-CRP)、內皮素(ET)、血管性假血友病因子(vWF);彩色多普勒超聲心動圖儀測量左房內徑(LA)、左室舒張末期內徑(EDD)、室間隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)、E峰、A峰，根據Devercux公式計算左室質量

7、指數(LVMI);進行24小時動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓監(jiān)測。最后進行統(tǒng)計學分析。
　　 結果:
　　 1.單純高血壓病組及高血壓病合并室性心律失常組hs-CRP、ET、vWF水平顯著高于正常對照組;與單純高血壓病組比較，高血壓病合并室性心律失常組hs-CRP、ET、vWF水平明顯升高，且隨室性心律失常的嚴重程度增加。
　　 2.單純高血壓病組、高血壓病合并室性心律失常A組及B組之間EDD、LVMI的差異有統(tǒng)計學意義;

8、各組間LA、E/A無統(tǒng)計學差異。
　　 3.高血壓病合并室性心律失常組（A組及B組）血壓晝夜節(jié)律消失者構成比明顯高于單純高血壓組，而A組與B組間無統(tǒng)計學差異。
　　 4.單純高血壓病組hs-CRP與ET（r=0.554，P＜0.01）、vWF(r=0.488，P＜0.05)、EDD（r=0.496，P＜0.05）、LVMI（r=0.519，P＜0.01）呈正相關;高血壓病合并室性心律失常A組hs-CRP與ET（r=0.4

9、94，P＜0.05）、vWF(r=0.434,P＜0.05)、EDD(r=0.456,P＜0.05)、LVMI(r=0.713,P＜0.01)呈正相關;高血壓病合并室性心律失常B組hs-CRP與ET(r=0.567，P＜0.05)、vWF(r=0.531,P＜0.05)、EDD(r=0.487,P＜0.05)、LVMI(r=0.542，P＜0.05)呈正相關。
　　 結論:
　　 1.血管炎癥反應、內皮功能障礙、心室重構

10、可能與原發(fā)性高血壓患者室性心律失常的發(fā)生、發(fā)展有關。
　　 2.與血壓晝夜節(jié)律正常的原發(fā)性高血壓患者相比，晝夜節(jié)律消失者易發(fā)生室性心律失常。
　　 3.Hs-CRP與內皮功能、心室重構具有相關性，hs-CRP可能通過加劇內皮功能障礙及心室重構參與原發(fā)性高血壓患者室性心律失常的發(fā)生，臨床通過對三者指標的監(jiān)測可以在一定程度上對室性心律失常的發(fā)生及發(fā)展進行預測。
　　 4.對于原發(fā)性高血壓合并室性心律失常患者的治療，在