社區(qū)獲得性肺炎患者的痰對病原檢出影響的研究.pdf

1、目的:
　　 社區(qū)獲得性肺炎(Community-acquiredPneumonia，CAP)是呼吸系統(tǒng)的常見疾病，其發(fā)病率和死亡率一直居高不下，嚴重危害著人們的身體健康。其最主要的病原體是肺炎鏈球菌。目前我國常用的檢測呼吸道感染致病菌的方法主要為痰細菌培養(yǎng)，但是這種方法的陽性率一直不高，使得基于痰細菌培養(yǎng)的診斷標準飽受爭議。肺炎鏈球菌尿抗原檢測法又稱為免疫層析法(Immunochromatographictest，ICT)，是

2、采用免疫層析法測定肺炎鏈球菌抗原脂多糖(LPS)。有研究顯示，應用肺炎鏈球菌尿抗原檢測法可以明顯提高肺炎鏈球菌的陽性率。本研究通過對54例CAP患者痰細菌培養(yǎng)、肺炎鏈球菌混入15例患者痰標本后培養(yǎng)以及用ICT來測定54例患者尿標本的結果的比較，來探索CAP患者痰細菌培養(yǎng)時肺炎鏈球菌陽性率低的原因以及ICT用于快速診斷社區(qū)獲得性肺炎鏈球菌感染的臨床意義。
　　 方法:
　　 1.收集2011年7月～2012年3月大連醫(yī)科大

3、學附屬醫(yī)院呼吸內科住院的社區(qū)獲得性肺炎的患者63例，其中54例患者留取了痰標本和尿標本。
　　 2.對臨床收集的54例CAP患者行痰細菌培養(yǎng)。
　　 3.用ICT檢測臨床收集的54例CAP患者的尿標本。
　　 4.將肺炎鏈球菌與痰標本混勻后行半定量培養(yǎng)。實驗組將4個濃度梯度的肺炎鏈球菌與15例CAP患者痰標本混合后接種于血平板上行半定量培養(yǎng)觀察肺炎鏈球菌生長情況，對照組用同等濃度的肺炎鏈球菌菌懸液與生理鹽水混合后

4、接種于血平板上行半定量培養(yǎng)，比較兩種培養(yǎng)結果肺炎鏈球菌生長是否有差異;將大腸桿菌(Escherichiacoli，E.coli)和銅綠假單胞菌(Pseudomonasaeruginosa，P.aeruginosa)按照同樣的方法與痰標本混合后行半定量培養(yǎng)，觀察兩種細菌的生長情況。
　　 結果:
　　 1.54例患者痰培養(yǎng)共分離出5種細菌，其中包括白色念珠菌(9.26％)、肺炎克雷伯桿菌(3.71％)、鮑曼不動桿菌(1.8

5、5％)、大腸桿菌(1.85％)，未培養(yǎng)出肺炎鏈球菌，其中有1例為鮑曼不動桿菌和白色念珠菌的混合感染，占1.85％。
　　 2.用ICT檢測54例標本結果顯示，陽性率為5.56％(3/54)，48/54同時行ICT和痰培養(yǎng)，其中ICT陽性率為6.25％(3/48)，而痰培養(yǎng)未培養(yǎng)出肺炎鏈球菌，陽性率為0％，兩者比較無明顯差異（P＞0.05）。
　　 3.肺炎鏈球菌與15份痰標本混合培養(yǎng)后，與混生理鹽水對照組相比，當肺炎鏈球

6、菌濃度為103～105cfu/ml，肺炎鏈球菌生長數(shù)量明顯減少（P＜0.01）;當肺炎鏈球菌濃度為102cfu/ml時，混痰后肺炎練球菌生長無明顯減少。大腸桿菌混入痰液培養(yǎng)后，與混生理鹽水組比較，102～104cfu/ml3個濃度梯度菌落的生長數(shù)量無顯著改變(P＞0.05)。
　　 結論:
　　 1.本研究顯示用ICT可能提高肺炎鏈球菌的檢出率，但本組研究ICT陽性率并不高，其臨床應用價值有待于進一步研究。