高血壓患者門診治療管理方法探討.pdf

1、目的:為提高高血壓患者的降壓達(dá)標(biāo)率，探討科學(xué)合理的門診治療管理方法。
　　 方法:對(duì)象:分為嚴(yán)格血壓管理組和對(duì)照組。嚴(yán)格血壓管理組:選自2005年6月至2009年10月期間在大連市中心醫(yī)院高血壓?？凭驮\的患者46例;選自2009年9月至10月期間在大連市中心醫(yī)院普通心內(nèi)科門診就診首次處方后滿2年或2年以上的對(duì)照組患者37例。入選標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)格血壓管理組:首診未治療或已停藥2周以上的原發(fā)性高血壓、年齡≥18周歲、性別不限、血壓≥150

2、/95mmHg、無臨床高血壓靶器官損害表現(xiàn)、血漿肌酐正常、無腫瘤及重要臟器功能異常。對(duì)照組:首次處方后滿2年或2年以上的原發(fā)性高血壓，其余條件同嚴(yán)格血壓管理組。嚴(yán)格血壓管理組藥物選擇原則:以指南為依據(jù)并且優(yōu)先選擇指南推薦的5大類常用的降壓藥物[鈣拮抗劑(CCB)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、β受體阻滯劑、利尿劑]作為啟動(dòng)治療藥物和聯(lián)合治療藥物，堅(jiān)持個(gè)體化治療的原則;每種藥物劑量一般采用指南推薦的常

3、規(guī)劑量;隨診安排方案:治療前6周每2周門診復(fù)診一次，若血壓下降＞10％或血壓達(dá)標(biāo)則維持原降壓方案，若血壓下降＜10％或血壓未達(dá)標(biāo)，則調(diào)整降壓方案，增加藥物種類或劑量，6周后若血壓達(dá)標(biāo)1-3個(gè)月隨診1次，若血壓未達(dá)標(biāo)2周隨診1次;降壓目標(biāo)值:一般患者降壓目標(biāo)值控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者血壓控制在130/80mmHg以下，年齡在65歲以上的患者控制在150/90mmHg以下。觀察指標(biāo):一般指標(biāo):身高、體重、體質(zhì)指數(shù)(BMI)

4、、血壓值、生化指標(biāo)（血脂、血糖）;降壓治療指標(biāo)有降壓達(dá)標(biāo)率、治療強(qiáng)度和達(dá)標(biāo)時(shí)間;高血壓相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度和治療行為指標(biāo)。降壓達(dá)標(biāo)率分三類標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)1:血壓＜140/90mmHg;標(biāo)準(zhǔn)2:年齡＞65歲患者血壓＜150/90mmHg，其他患者血壓＜140/90mmHg;標(biāo)準(zhǔn)3:65歲以上的非糖尿病患者血壓＜150/90mmHg，合并糖尿病的患者血壓＜130/80mmHg，其他患者血壓＜140/90mmHg。在對(duì)照組，記錄最后一次就診的年齡，

5、體重，身高，血壓值和使用降壓藥物種類，填寫調(diào)查量表。
　　 結(jié)果:兩組患者性別、年齡比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。與對(duì)照組比較，嚴(yán)格血壓管理組2年后的降壓達(dá)標(biāo)率明顯提高，各觀察點(diǎn)血壓達(dá)標(biāo)率分別為:標(biāo)準(zhǔn)1:11.9％、33.3％、52.4％、88.1％;標(biāo)準(zhǔn)2:14.3％、38.1％、61.9％、100.0％;標(biāo)準(zhǔn)3:11.9％、28.6％、52.4％、95.2％，均具有顯著性差異(P＜0.01);與對(duì)照組相比，嚴(yán)

6、格血壓管理組的患者對(duì)高血壓知識(shí)的認(rèn)知度高，降壓治療的依從性好(P＜0.05);與對(duì)照組相比，嚴(yán)格血壓管理組2年后的降壓方案中，三聯(lián)和四聯(lián)降壓藥物使用比例增高，單聯(lián)和二聯(lián)降壓藥物使用比例降低;與對(duì)照組相比，嚴(yán)格血壓管理組均選擇指南優(yōu)先推薦的聯(lián)合方案，對(duì)照組有9例選擇不常規(guī)推薦的聯(lián)合方案，均具有顯著性差異(P＜0.05);與對(duì)照組相比，嚴(yán)格血壓管理組服用利尿劑的患者居多(78.0％)，具有差異(P＜0.05)。在嚴(yán)格血壓管理組，在2周、4周